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随着神经影像技术的飞速发展和高效模态的应用，许多以往难以发现的病变和病理情况得以显现。在日常工作中，我们除了会遇到各种病变，还会遇到种类繁多的正常变异。准确识别这些正常变异、明确其意义，并将其与表现相似的病变区分开来至关重要。若报告医生对此不熟悉，则可能高估这些发现的重要性。

一、 正常颅内钙化

这类钙化是大脑正常老化过程的一部分，而非病理性原因所致。通常在中老年群体中更为常见。

常见的发生部位包括：

1. 松果体

• 图1： 脑部轴位平扫CT显示松果体内粗大钙化灶（蓝色箭头）。此为正常变异。

• 这是最常见的钙化部位（约71%）。

• 形态随年龄变化：儿童多为单一、点状钙化；年长者钙化则更大、更粗大。

• 需鉴别的病变： 在儿童中，较大或多发的松果体钙化（>1厘米）需警惕，应进一步检查以排除松果体区肿瘤。

2. 脉络丛

• 图2： 脉络丛钙化：（A）磁敏感加权成像显示第四脑室内界限清晰的圆形“开花”伪影（蓝色箭头），符合第四脑室脉络丛钙化。（B）脑部平扫CT显示双侧侧脑室心房区内脉络丛钙化（红色箭头）。

• 这是第二常见的钙化部位。

• 常见于侧脑室心房区；第三和第四脑室较少见，尤其在9岁以下儿童中。

• 需鉴别的病变： 若钙化出现在极不典型的位置，如侧脑室体部、孟氏孔或第三脑室顶部，则可能需要进一步评估。

3. 基底节

• 图3： 正常与异常基底节钙化：（A）脑部平扫CT显示正常的年龄相关性基底节钙化（蓝色箭头）。（B）脑部平扫CT显示一名Fahr病患者的双侧基底节（红色箭头）、丘脑和皮质钙化（黄色箭头）。

• 这也是较常见的发现，通常累及苍白球，呈对称性、细点状。

• 需鉴别的病变包括：

• 特发性疾病，如Fahr病

• 中毒性损伤（一氧化碳、铅中毒）

• 感染，如TORCH、中枢神经系统结核

• 代谢性疾病，如甲状旁腺功能异常和甲状腺功能减退

• 线粒体疾病，如MELAS

• 结节性硬化症

• 可通过临床、实验室和影像学方法相结合进行诊断。

4. 缰连合

• 图4： 脑部轴位平扫CT显示缰连合的正常钙化（橙色箭头）。

• 通常表现为松果体前方的曲线样钙化。

• 在精神分裂症患者中，缰连合钙化的存在率较高。

其他常见钙化部位还包括： 硬脑膜（如小脑幕、大脑镰）、岩床韧带、小脑齿状核、上矢状窦等。

二、 正常囊性变异

1. 血管周围间隙

• 图6： （A）颞叶水平轴位T2加权MRI显示右侧颞叶前部巨大的VR间隙（绿色箭头）。（B）基底节水平轴位T2加权MRI显示双侧丘脑界限清晰的T2高信号腔隙性梗死（蓝色箭头），这是扩大的VR间隙的重要鉴别诊断。

• 也称为Virchow-Robin间隙，是血管在蛛网膜下腔行程中，周围由软脑膜衬里的间隙。

• 扩大的血管周围间隙在MR和CT上可被检测到，常见于豆纹动脉（基底节区）、穿髓动脉（半卵圆中心）和中脑。

• 扩大的VR间隙界限清晰，呈卵圆形至圆形，多为双侧性，大小通常小于5毫米。

• 通常周围无脑实质胶质增生，偶可见血管穿行其中。

• 要点： 不典型VR间隙会带来诊断困境，可表现为体积更大、单侧、形态不规则、周围胶质增生和占位效应。

• 鉴别诊断包括： 腔隙性梗死、隐球菌病和脑囊虫病等感染、囊性室周白质软化、多发性硬化和囊性肿瘤。

2. 透明隔腔（与韦尔加腔）及脑中间帆腔

• 图7： 透明隔异常。（A）脑部非增强CT显示双侧侧脑室前角之间界限清晰的液体密度囊性结构（蓝色箭头），未延伸至孟氏孔以外，提示透明隔腔。（B）轴位T2加权MRI显示双侧侧脑室前角之间界限清晰的T2高信号（脑脊液信号）结构（绿色箭头），向后延伸（黄色箭头）至孟氏孔以后，提示透明隔腔与韦尔加腔。（C）轴位T2 FLAIR图像显示侧脑室心房之间三角形囊性结构（红色箭头），尖端指向前方，考虑为脑中间帆腔。

• 这些是由于胚胎期中线腔隙持续存在所致。

• 透明隔腔： 位于透明隔两叶之间的三角形间隙，影像上表现为侧脑室前角之间的囊性区域。

• 韦尔加腔： 是CSP向后延伸直至胼胝体压部的部分，上方以胼胝体体部为界。

• 脑中间帆腔： 位置更靠后，位于侧脑室之间，孟氏孔后方，两侧以穹窿脚为界。

3. 松果体囊肿

• 图8： 轴位T2加权MRI显示松果体内界限清晰的T2高信号囊肿（蓝色箭头），提示松果体囊肿。

• 这些是内含均匀液体的囊性结构，通常密度/信号均匀、壁薄，偶见周边钙化和边缘强化。在青少年和年轻成人中患病率最高。

• 要点： 通常无临床意义，无需随访。但有时难以与松果体细胞瘤和生殖细胞肿瘤等区分，特别是当囊肿体积较大或有结节样强化时。

4. 海马沟残余囊肿

• 图9： 海马水平轴位T2加权MRI显示多个微小（1-2毫米）T2高信号囊肿（蓝色箭头），提示海马沟残余囊肿。插图显示了该区域的放大视图。

• 由于海马裂闭合不全所致，影像上表现为双侧、微小（1-2毫米）、与脑脊液密度/信号相同的结构。

5. Rathke囊肿

• 通常无症状且为偶然发现，表现为T1信号可变、T2高信号，无对比增强，并具有典型的囊内结节表现。

6. 大枕大池

• 图10： （A）延髓水平轴位T2加权MRI显示增大的枕大池，考虑为大枕大池（蓝色箭头）。（B）后颅窝矢状面解剖示意图显示增大的大枕大池（蓝色阴影区域），小脑蚓部和大脑导水管正常（紫色箭头）。（C）后颅窝矢状面解剖示意图显示后颅窝发育性囊肿位于蚓部下后方，与开放的第四脑室相通（双向虚线箭头），提示布莱克袋囊肿（绿色阴影）。可见蚓部轻度向上旋转。图像中可见相关的脑积水，表现为扩张的大脑导水管（红色箭头）。

• 通常以尺寸 > 10毫米来定义大枕大池，无临床意义。

• 鉴别诊断： 布莱克袋囊肿和小脑蚓部发育不全，可根据是否存在脑积水和小脑蚓部异常与之区分。

三、 血管变异

1. 静脉窦变异

• 图11： （A）正常：右侧横窦发育不良（红色箭头）。（B）异常：增强后T1图像显示左侧横窦充盈缺损（黄色箭头），提示血栓形成。

• 横窦是最常出现解剖变异的皮质静脉窦，其中一侧窦发育不良相当常见。其重要的鉴别诊断是横窦血栓形成，后者可通过存在充盈缺损以及横窦和乙状窦骨槽正常来与正常变异区分。在正常变异中，骨槽通常随同静脉窦一起发育不良。

• 上矢状窦发育不良是另一个不算少见的变异，主要影响窦的前部。

2. 发育性静脉异常

• 图12： 发育性静脉异常：（A）增强后T1图像显示左颞叶前部多条血管汇入一条较大的收集静脉（黄色箭头），呈现典型的“海蛇头”样外观。（B）右侧半卵圆中心可见发育性静脉异常（蓝色箭头）。

• 旧称静脉血管瘤，这些发育异常的特征是在静脉造影研究中呈现经典的“海蛇头”样外观，由多条小静脉汇入一条较大的收集静脉，后者再引流入浅表或深部静脉。

• 要点： DVA偶尔会合并海绵状血管瘤，应仔细排查。

3. 毛细血管扩张症

• 图13： 脑毛细血管扩张症。（A）及（插图）轴位T1增强后图像显示脑桥内局灶性花边样强化（黄色箭头）。（B）同一患者矢状位图像显示类似发现（蓝色箭头）——毛细血管扩张症。

• 最常见于脑桥和小脑，无需任何进一步处理。在MR成像上，非增强序列通常不明显，增强扫描时可见花边样强化，无占位效应，在磁敏感加权成像上常可见“开花”伪影。

四、 硬脑膜与脑膜变异

1. 大脑镰骨化/钙化

• 图14： 正常与异常的大脑镰钙化/骨化。（A）脑部轴位平扫CT描绘了正常的年龄相关性大脑镰钙化/骨化（红色箭头）。（B）和（C）脑部平扫CT，轴位和矢状位图像显示界限清晰的高密度、基于硬脑膜的病变伴钙化（黄色箭头），提示脑膜瘤。

• 大脑镰内出现骨化区域是较正常的发现，通常无临床意义。

• 要点： 戈尔林综合征是一种常染色体显性遗传病，其硬脑膜骨化发生率很高，同时伴有基底细胞癌、牙源性角化囊肿和髓母细胞瘤等表现。放射科医生应意识到此病，并注意搜寻这些表现以排除。

• 小的钙化性脑膜瘤（旁矢状位）可能模仿大脑镰骨化，需要增强扫描观察其典型强化模式和脑膜尾征。

2. 脂肪性大脑镰

• 图15： （A）脑部轴位平扫CT显示大脑镰内少许脂肪密度灶（黄色箭头）——脂肪性大脑镰。（B）脑部轴位平扫CT显示左侧大脑镰旁区域少许界限清晰的脂肪密度病变（蓝色箭头），伴周边钙化（红色箭头），提示破裂的颅内皮样囊肿。

• 表现为大脑镰内界限清晰的脂肪密度区。属良性，鉴别诊断包括破裂的皮样囊肿和颅内脂肪瘤。

3. 额骨内板增生/额顶骨内板增生

• 图16： 头部轴位平扫CT（骨窗）显示额骨内板结节状和息肉样增厚（蓝色箭头）——额骨内板增生。

• 表现为额骨内板不规则、结节样增厚。若顶骨受累，则使用额顶骨内板增生一词。

• 鉴别诊断包括： 佩吉特病、硬化性转移瘤、纤维结构不良和肢端肥大症。

4. 顶骨孔

• 图17： （A）头颅3D骨重建显示双侧正常的微小顶骨孔（红色箭头）。注意右额骨因无关病变所致的手术钻孔（绿色箭头）。（B）头颅3D骨重建显示巨大的顶骨孔（黄色箭头）。该患者同时存在持续性大脑镰窦（未包含在图中），这是一种常见的伴随中线异常。

• 见于双侧顶骨近中线区域，顶导静脉由此通过。通常尺寸非常小。有时可见巨大的顶骨孔，可能合并存在颅内中线异常，如持续性大脑镰窦、枕叶皮质畸形和萎缩性枕部脑膨出。