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本文转载自公号∶卓正科普Health Express

“妈，我脸上又冒出好多痘痘……”

看着孩子闷闷不乐地照镜子，很多家长才意识到，这个皮肤问题并非“长大就好”这么简单。

青春期痤疮通常始于7-12岁，可能会延续到成年，在孩子最敏感的年纪留下心理阴影。

当从前被痤疮困扰的少男少女，如今成为了孩子爸妈，作为“过来人”或许深有体会——痤疮可不是抹点芦荟胶、喝点凉茶就能好的，反复发作也不是孩子的错。

青春期就像给身体按下了“加速键”，激素水平会发生很大的变化。特别是雄激素（男性、女性体内都有雄激素），它操控着皮肤皮脂腺这个“油厂”。

适量油脂本是“天然润肤霜”，可当雄激素分泌增加、皮肤油脂过多时，就容易堵塞毛孔，为痤疮丙酸杆菌等细菌提供了繁殖的温床。

毛囊皮脂腺导管，类似于一条“皮肤高速路”：正常情况下，毛囊中脱落的角质细胞就像有序通行的车辆。但在痤疮患者皮肤里，这条高速如同出现了“交通大拥堵”——大量角质细胞堆积，通行速度迟滞。

更糟的是，这些滞留的角质细胞，还和皮脂“同流合污”，混合成坚硬的“角质栓”，让毛囊口更堵塞，痘痘问题也就愈演愈烈。

痤疮丙酸杆菌是一种厌氧菌，广泛存在于人体皮肤的毛囊中的细菌，当毛囊口堵塞后，毛囊内变得缺氧，非常适合痤疮丙酸杆菌繁殖。

这种细菌会把皮脂中的甘油三酯，水解为游离脂肪酸和甘油，刺激角质细胞增生、角化过度，同时引起炎症反应，导致红肿、疼痛的痘痘出现。

图源：翁伟丽医生自己画的

注：雄激素水平增高，使皮脂腺增大、皮脂分泌增加，皮脂为毛囊内寄生菌（痤疮丙酸杆菌）的生长提供物质基础，细菌活动时产生的游离脂肪酸，又刺激毛囊皮脂腺开口处上皮增生及角化过度（使皮脂分泌通道受阻）；当皮脂、角质团块等淤积在毛囊口时即形成粉刺，富有刺激性的游离脂肪酸刺激毛囊引起炎症性皮损。出现从粉刺、炎性丘疹到囊肿性损害的一系列临床表现。

2.不良生活习惯：长期熬夜、压力过大，以及护肤时过度的摩擦和挤压，还有过度清洁，这些生活习惯可能会加重痤疮症状。

许多家长认为，只要孩子不吃“上火”的食物，多吃“清热解毒”的食物，就不会长痘痘，这种方法并不科学。

目前有研究提出，“奶类”（如牛奶）和“高血糖指数饮食”（升糖指数高，如奶茶、甜品）可能会加重痤疮，但还需前瞻性试验来证实饮食与痤疮之间的关联。

饮食对于痤疮的发生和发展，暂时没有发现很强的关联性。盲目、过度地限制饮食，还可能导致孩子营养不均衡，影响正常生长发育。

同样的，仅靠护肤品来应对痤疮问题，效果有限，尤其是炎症性痤疮。

痘痘最怕留“坑”，医学上叫“痤疮瘢痕”：

在痤疮的治疗中，药物发挥着重要的作用。不同的药物能作用于痘痘形成的不同环节，发挥有针对性的治疗作用。

轻度痤疮的治疗通常以外用药物为主，常见的外用药物包括：

👉维A酸类药物，如0.1%和0.025%维A酸乳膏、0.1%阿达帕林凝胶。

维A酸类药物是治疗痤疮的经典药物之一。这类药物能调节毛囊皮脂腺导管的角化过程，使堵塞的毛囊口通畅，促进皮脂的排出。同时，还能抑制皮脂腺的分泌。

但可能会引起皮肤干燥、脱屑等副作用，需要在医生的指导下使用，并且治疗过程中要注意保湿和防晒。

👉过氧苯甲酰，如5%过氧苯甲酰凝胶。

这是常用的“抗菌药膏”，具有抗菌和角质溶解作用。它能够释放出活性氧，破坏痤疮丙酸杆菌的细胞膜结构，从而杀灭细菌，减轻炎症反应，对于炎症性痤疮有较好的治疗效果。

但对部分不耐受的皮肤可能出现刺激性红斑、刺痛及脱屑等不适，需要从小范围开始，逐渐建立耐受。

👉壬二酸，如15%壬二酸凝胶、20%壬二酸乳膏。

壬二酸是一种天然的二羧酸，具有抗菌、溶解粉刺和轻度抗炎作用。壬二酸对酪氨酸酶（黑色素合成的关键“引擎”）也有抑制作用，可改善痤疮诱发的炎症后色素沉着过度（痘印）。通常每日使用1～2次。

👉抗生素，如克林霉素软膏。

抗生素类药物也可以用于痤疮的治疗，但不作为常规单一使用，需要在医生的指导下使用，如长期使用可能导致细菌耐药的发生。

中重度痤疮的治疗通常需要联合口服药物，常见的口服药物包括：

👉四环素类抗生素

如多西环素、米诺环素等，此类抗生素能有效抑制痤疮丙酸杆菌，减轻痤疮的炎症。寻常痤疮的抗生素治疗一般持续3个月。

但是，⚠️8岁以下儿童不能使用多西环素和其他四环素类抗生素治疗痤疮，长期使用可能会导致发育中的恒牙变色。

👉异维A酸

这是治疗重度痤疮的首选药物，能显著减少皮脂分泌，调节毛囊角质化，减少粉刺和炎症性痤疮。

但异维A酸可能会引起口唇干燥、皮肤脱屑等副作用（题外话，这种药物对孕妇有致畸风险），使用时需严格遵循医嘱，⚠️12岁以下儿童慎用。

👉激素类药物

对于女性患者，如果痤疮与内分泌失调（比如伴有多囊卵巢综合症）有关，医生可能会建议使用口服避孕药或抗雄激素药物来调节激素水平。

化学焕肤（刷酸）是轻度痤疮的常见辅助治疗手段。

中重度痤疮的治疗通常需要综合多种方法。

除了口服药物和外用药物外，化学焕肤、光疗等治疗方法也可作为辅助手段。例如，果酸焕肤可与口服药物联合使用，既能改善皮肤表面的痤疮症状，又能减少炎症和疤痕的形成。

选择温和的洁面产品。每天洗脸次数控制在2-3次，过度清洁会破坏皮肤的油脂平衡，反而容易引发痘痘。

⚠️避免使用碱性强的肥皂或磨砂型洁面产品，以免过度清洁刺激皮肤，导致皮肤屏障受损，加重痘痘问题。

可以选择物理防晒剂（如二氧化钛、氧化锌）为主的防晒产品。物理防晒剂通过反射紫外线来保护皮肤，刺激性较小，对痘痘肌比较友好。

在质地上，可选择轻薄、不油腻的产品，例如凝胶状、乳液状。⚠️避免含有酒精、香料、致痘成分（如矿物油、羊毛脂等）的防晒产品，这些成分有可能会加重痘痘问题。

看到红肿的痘痘（发炎），可以涂抹过氧苯甲酰或者壬二酸等外用药，不要去抠、去捏、去挤，引起损伤后可能导致色素沉着或痤疮瘢痕。

另外，科学地治疗痤疮，通常不会用到激素药膏。

外用药物主要是过氧苯甲酰、维A酸类药物，以及部分抗生素类药物，它们的作用机制主要是杀菌、抗炎、调节角化和减少油脂分泌。家长不必害怕这些药物，只要在医生的指导下合理使用，就能有效控制痤疮的发展。