这个奶奶的左房为什么这么大？
大家好，我是曾冰冰，一个为所欲为的超声医生。
左房增大是一个很常见的现象，不知道聪明如你有没有去追问过为什么。
这是一个90岁的奶奶，因胆道结石住院，术前心超检查：
探头一放上去就发现左房好饱满，而左室却正常偏小：
90岁的小个子奶奶，哪来这么大的左房呢？
我掐指一算，左房增大的常见原因无非是房颤、二尖瓣狭窄、二尖瓣中/重度反流、左室舒张功能不全、先心病（室缺、动脉导管未闭）。。。。。
那就一个一个排除好了。
1、从超声上看房颤，一般有两个特点，其一为二尖瓣单峰，其二为心律的绝对不齐，其三双房增大，但是这三都没有，因此可以否定房颤：
2、二尖瓣狭窄从其频谱中也可以看出没有：
3、二尖瓣中/重度反流，也没有：
4、左室舒张功能的话，相对复杂一点点，一般要II级以上的舒张功能不全才会有左房压升高（左房大），根据左室舒张功能的评估流程图，我们看看是否如此：
其中，平均E/e’阴性，e’阳性，左房容积阳性，三尖瓣反流速阴性，那么就是一个50%的阳性，属于不确定左室舒张功能正常与否。
如果奶奶左室舒张功能正常，那这个左房大就跟左室舒张功能没关系。
如果奶奶左室功能异常，那我们需要再接着给她分级：
因为E/A=0.69、E峰流速=81cm/s＞50cm/s，但平均E/e’、三尖瓣反流速和左房容积三个指标中2个阴性，所以是左室舒张功能不全I级。
左室舒张功能不全I级，也就是左室充盈压正常，既然左室充盈压正常，那么左房就不是因为它而增大的。
即左房增大还是跟左室舒张功能没关系。
5、那就只能看看先心病了，其实无论是室缺还是动脉导管未闭，都是不存在的：
那左房大究竟是个怎么回事呢？
难道是别的我不知道的什么少见原因？
就这么灰溜溜地算了？
不行，我还得垂死挣扎一下。
当然，往哪个方向挣扎还是有点学问的。
左室舒张功能这里空间大。
那就换个切面看看三尖瓣反流速或者再重新测量一遍E/e’吧。
鉴于以往的经验，不同切面三尖瓣反流速有时差异巨大，因此首先选择了三尖瓣反流速这个指标。
之前用的是我们最常用的心尖四腔心，三尖瓣反流速2m/s左右，距离2.8m/s还差距蛮大的：
那这会儿，我换个右室流入道切面看看：
呀，有希望了。
我再换个大动脉短轴切面：
2.9m/s，三尖瓣反流速阳性。
那么这个奶奶的左房大就有可能是因为左室舒张功能不全（II级）引起的。
综上所述，奶奶的左室舒张功能要么正常，要么II级。
你认为是正常还是II级呢？
我更倾向于II级，理由如下：
1、这个奶奶有恶性肿瘤病史并可疑转移。
2、左房大但左室小，比较能解释得通的是左室充盈压高，导致左室充盈不足而血液瘀滞在左房。
3、找不到其他导致左房大的原因。
4、三尖瓣反流速高。
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当然，对于这种正常和II级（也叫假性正常化）的鉴别，还有很多其他方法（这些方法当中，我认为除了组织多普勒，也就瓦氏动作相对好用一点，其次是肺静脉频谱）：
甚至有条件的话，还可以做个舒张功能负荷试验：
以上。