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在胸部简单X线诊断中，发现异常所见必须依赖于对正常图像解剖的理解。由于胸部简单X线照片中，胸壁、肺、心脏、大血管、横隔膜等结构重叠在一张图像上显示，因此立体的解剖结构非常重要。为了加深对胸部简单X线正常图像解剖的理解，本节将结合CT图像进行讲解。

胸部简单X线正面像

a. 肺叶・肺区域与叶间裂（图1，2）

通常，右肺分为上叶（S1-3）、中叶（S4，5）和下叶（S6-10），共三个叶、十个区域；左肺则分为上叶（S1＋2，S3-5）和下叶（S6，S8-10），共两个叶、八个区域，左侧的S7常缺失。通常，左上叶没有叶间裂，但分为上大区（S1＋2，S3）和舌区（S4，5）。心脏、大动脉、横隔膜与轮廓征阳性相关的肺区域知识，对于理解肺病变的定位非常重要（图2）。叶间裂分为小叶间裂和大叶间裂（图1）。小叶间裂位于右上叶与中叶之间，而大叶间裂则位于下叶与上叶之间以及中叶之间。在简单X线正面像中，小叶间裂较易识别，而大叶间裂则较难。

图1 显示了单纯X线正面像中的肺叶与叶间裂。

A，B：各结构在单纯X线照片中的肺野位置得以清晰呈现。在本例中，左下叶的顶点高于右下叶的顶点。

图2 显示了横隔膜的影像以及与纵隔、横隔膜相接触的肺区域。

横隔膜呈上凸的圆顶形状，双肺位于其上方。因此，在单纯X线正面像中，肺部与横隔膜下的结构会有重叠区域。这些区域透射性降低，但仍为肺组织的存在区域。图中还示出了与心脏、大动脉及横隔膜相接触的区域以及因病变而呈现轮廓征阳性的肺区域。

b. 肺・纵隔边界线

代表性的肺与纵隔边界线包括前接合线、后接合线、右气管旁线、奇静脉食道线、下行大动脉的左缘、左脊椎旁线，以及大动脉肺动脉窗外缘（图3）。边界线对于诊断与纵隔、横隔膜重叠的肺部病变至关重要。具体构成将在后续部分详细讨论。

c. 横隔膜

横隔膜呈上凸的圆顶状。由于肺部位于其上，因此在简单X线照片中，肺与横隔膜下的结构重叠的区域较多，尤其在背侧（图2）。在简单X线正面像中观察到的背侧肺下缘通常呈现弧状线条（图3）。

图3 显示了各种肺部与纵隔的边界线、心血管阴影以及小叶间裂的正面像。

这些结构的识别对于理解单纯X线照片的解剖特征、病变的检测和诊断具有重要意义。

d.肺门部与心大血管

肺门部的影像主要由血管构成，绝大部分来源于肺动脉，部分来自肺静脉（如图4所示）。通常左侧肺门的高度高于右侧。右肺动脉沿着右主支气管的腹侧行走，并在心包膜内发出分支后向下逐渐下降；而左肺动脉则在越过左主支气管的腹侧和背侧后向下肺野行进。两侧肺门的横向V字形状由肺动脉的下行支和上肺静脉组成。左侧上肺静脉从肺上部斜向下流入左心房，而下肺静脉则以较为水平的方式流入左心房，因此下肺静脉不参与肺门阴影的形成。

图4 单纯X线正面像中的肺门解剖

A～D：肺门部的影像主要由血管构成，特别是由肺动脉形成。左肺动脉在越过左主支气管的腹侧和背侧后向下肺野行进，因此肺门的高度通常左侧较高（C；—）。两侧肺门的横向V字形状（A，B；→）由肺动脉的下行支和上肺静脉组成。如图B所示的肺静脉体积重建影像，上肺静脉从肺上部指向中央斜向下流入左心房。另一方面，下肺静脉则以接近水平的形状流入左心房，因此不参与肺门阴影的形成。

图5显示了心血管阴影的边缘与CT解剖的关系。

心脏的右边缘由上腔静脉和右心房构成。在老年人中，如果升主动脉出现扩张和蛇行，升主动脉的右边缘可能成为影像的边缘。心脏的左边缘由主动脉弓、肺动脉干、左心耳和左心室组成。左心耳的部分外观不是凸出的，而是呈现出轻微的凹陷或直线状。位于心脏腹侧的右心室通常不参与心血管阴影的边缘形成。

图5 单纯X线正面像中的心血管阴影边缘与CT解剖

A～D：心脏的右边缘由上腔静脉和右心房构成。然而，在老年人中，如果升主动脉出现扩张和蛇行，升主动脉的右边缘可能成为影像的边缘。心脏的左边缘由主动脉弓、肺动脉干、左心耳和左心室组成。

胸部简单 X 线侧视图

a 肺门部的解剖（图6，7）

与正面像相比，肺门结构重叠较多，但通常可以识别上叶支气管的起始部、肺动脉和肺静脉。上叶支气管的起始部呈现为圆形透亮影像，右侧的位置高于左侧。肺动脉在右侧位于尾部和腹侧，而在左侧则位于头部和背侧。

b 胸骨后间隙与心脏后间隙（图6，7）

该区域存在大量肺组织，透过性良好，便于观察。胸骨后间隙是指胸骨后缘与心脏及升主动脉前缘之间的区域。这一区域对检测与S3、S5纵隔重叠部分的肺病变或前纵隔病变非常有用。心脏后间隙是由心脏后缘、横隔膜及下位胸椎前缘围成的区域。该区域对于从心脏后缘到椎体前的肺下叶病变的检测非常有用。

c 叶间裂（图8）

大叶间裂呈现出螺旋状的面，因此其可见性多种多样，有时可能会被描绘不出。

图6 简单X线侧面像中的肺门解剖

A、B：了解左右肺动脉和上叶气管支之间的位置关系是很重要的。胸骨后间隙（B；＊）和心脏后间隙（B；＊＊）中有很多肺组织，透过性良好，容易观察。

图7 简单X线侧面像中的肺门CT解剖

A～C：左右上叶气管支的位置关系，如CT冠状断层影像（C）所示，右侧高于左侧。右肺动脉位于前下方，而左肺动脉则位于上后方。这是因为右肺动脉沿着右支气管的腹侧走，而左肺动脉则越过左主支气管的背侧。胸骨后间隙（B；＊）和心脏后间隙（（B；＊＊）中有很多肺组织，透过性良好。

图8：在胸部简单X光侧面像中的肺叶和叶间裂

A～C：大叶间裂呈螺旋形波状面，分别沿着左右和头尾方向斜向延伸。小叶间裂在右上中叶附近以接近水平面的形式存在。

肺部和纵隔的边界线（图3, 9, 10）

肺部和纵隔的边界线在确定重叠较多的胸部简单X光正面像中肺部和纵隔范围时非常重要。在简单X光照片上，该线是在边缘呈圆形突出并投影为切线时绘制出来的。下面将对代表性的肺部和纵隔边界线进行解释。

a) 前联合线（anterior junction line）

这是来自肺的内侧边缘，在两肺在胸骨背侧相接的腹侧形成的线。在主动脉弓的高度，左右肺相接，但在向头部2-3厘米处，前纵隔与胸壁接触5-6厘米，两肺突然分开。这是因为从主动脉弓分支出桡动脉、左锁骨下动脉、左颈总动脉，进一步左右桡静脉汇合形成上腔静脉的结构出现在前纵隔，导致这种情况。在尾端，右心室与前胸壁接触的面积增大，前联合线稍微向左偏移，并逐渐消失。在前纵隔肿瘤等病变中，线条消失并扩大。

b) 后联合线（posterior junction line）

这是两侧肺尖向尾部2-3厘米处，左右肺在食道背侧、椎体前缘相接的线。向尾部，由于主动脉弓，左肺无法到达食道背侧，因此该线消失。在吸气不足或肥胖体型的情况下，两侧肺无法延伸到食道背侧，所以不再是一条线，而是一个宽度较大的区域。

c) 右气管旁线（right paratracheal stripe）

这是气管透亮像右侧的2-3毫米宽的线。在胸锁关节到气管分叉处可见，原因是在胸锁关节以上，气管基本上与肺不接触，而在气管分叉处到奇静脉弓的高度。它由气管壁、纵隔结合组织、壁侧和脏侧胸膜组成，当气管壁或淋巴结肿大时会增厚。

左气管旁线在气管左侧，左锁骨下动脉经过，不与左肺接触也无法显示出来。

d) 奇静脉食道线（azygo-esophageal line）

这是从支气管分叉处到横膈高度，沿着椎体正中线附近纵向延伸的线。奇静脉和食道从椎体前面的正中线向头尾方向运行，右侧是右下叶与心脏和椎体之间的凹陷部（奇静脉食道凹陷），与肺接触形成线条。向头部，它朝右上方向进入奇静脉弓。

f) 左脊柱旁线（left paraspinal line）

这是从主动脉弓下方到横膈高度，接近椎体左缘的线。由于降主动脉背面向左下叶膨隆，所以在椎体左缘产生。在椎体附近的骨骼、纵隔肿瘤或肺病变等情况下，线条可能会凸起或消失。

右脊柱旁线在CT横断图像中可以看到，由于没有主动脉，而是平缓的椎体和肺界面，通常不会显示出来。

g) 主动脉肺动脉窗（aortic-pulmonary window）

这是以主动脉弓下缘和肺动脉上缘作为上下边界，气管～左主支气管和纵隔胸膜作为内外边界，以升主动脉后缘和降主动脉前缘作为前后边界的区域。外侧边缘通常凹陷，但在主动脉下淋巴结肿大或神经源性肿瘤中可能会凸起。

图9：肺部和纵隔边界线与CT解剖

A～H：显示了肺部和纵隔边界线以及对应于每条边界线的冠状CT断层图解剖。

1：右主支气管旁线，（2：上腔静脉），3：后联合线，（4：左锁骨下动脉），5：前联合线，（6：奇静脉弓），7：奇静脉食道线，8：左缘下行主动脉，9：左脊柱旁线，10：前大动脉凹陷（括号内是血管解剖的补充说明）

图10：主动脉肺动脉窗和CT解剖

A～C：主动脉肺动脉窗（B，C；＊）是以主动脉弓下缘和肺动脉上缘作为上下边界，气管～左主支气管和纵隔胸膜作为内外边界的区域，其外侧边缘（→）通常呈凹陷状态。

为了进一步理解胸部常规X射线照片的正常解剖学，我们使用了CT图像的各种显示方法来详细解释了正常X射线图像的形成过程。希望这些信息在学习胸部常规X射线解读时能够对您有所帮助。

翻译及校对：孙赐恩