孕期子宫动脉超声
前言
孕期超声如何测量子宫动脉、孕期子宫动脉的参考值及临床意义有哪些，带着这些问题跟小编一起来探索孕期子宫动脉，首先来看一下子宫动脉的解剖：
子宫动脉解剖
子宫动脉起自髂内动脉(前干)—— 沿盆侧壁向前,下,内至子宫颈外侧2CM处，跨过输尿管末端前上方至子宫侧缘———在阔韧带两层间迂曲上行,达子宫角——转折向外,行于输卵管下方——最终达卵巢前缘并与卵巢动脉吻合。
子宫动脉沿途分支分布于子宫，输卵管，子宫动脉有向下的分支至阴道上部和膀胱底。
上行支进入子宫肌层后发出弓形动脉、 放射状动脉、 螺旋动脉三级。
测量方法
子宫动脉测量：将探头纵向放置于左或右下腹腹壁腹股沟处向中线斜打，找到髂外动脉，再将探头向躯干中轴方向移动，探测到子宫动脉与髂外动脉相交叉，在距髂外动脉1-2cm处，设置取样门宽度2mm，多普勒角度小于60度。子宫动脉频谱显示为连续动脉波动。
非妊娠状态及妊娠早期子宫动脉频谱：高阻力低舒张期血流特征（上图）
妊娠后子宫动脉频谱：低阻力高舒张期血流特征（上图）
正常子宫动脉的阻力随妊娠改变呈阶段性变化，RI、PI随孕周增大逐渐下降。早孕期频谱中收缩期斜坡和舒张期初存在切迹。
妊娠时胎盘床处的螺旋动脉被滋养合体细胞侵蚀，官腔扩大而无弹性，血管阻力下降，这一解剖生理变化在孕9-23周，24周血管重铸基本完成，子宫动脉阻力进一步下降；“V”切迹逐渐变低，直至消失。
子宫动脉高阻力表现为舒张期流速降低，以及舒张早期存在短时间的流速下降，称舒张早期切迹（Notch）（上图）
S/D RI=S-D/S PI=S-D/mean velocity
目前认为妊滋养细胞侵入母体螺旋动脉受损，导致妊娠中晚期子宫动脉阻力指数增高并有舒张早期切迹持续存在。
临床意义
1. 多普勒超声能较好地将孕妇的子宫动脉的情况反应出来， 且子宫动脉血流的参数能对胎儿在宫内缺氧的情况进行评价；
胎儿发生宫内缺氧的时候，首先出现的是胎儿宫内生长迟缓，然后才出现脐动脉多普勒异常，接着出现静脉多普勒的异常，最后才出现心功能的异常。而子宫动脉是最先出现异常的。胎儿缺氧早期血流再分配，子宫动脉血流RI、PI值增加。
2.子宫动脉血流参数可以对孕妇发生妊高症和胎儿宫内生长受限进行预测。
妊娠期高血压疾病、胎儿宫内生长受限时，子宫动脉动脉阻力不再呈现随着孕周增大逐渐由高变低的下降趋势，甚至会有升高，RI达0.58并多数存在子宫动脉舒张早期“V”切迹。以下四点可作为妊娠期高血压疾病时子宫动脉血流波形异常的指标：
1. 任意一侧RI>0.58;
2. 两侧平均S/D>2.6;
3. 两侧S/D值差>1.0;
4. 孕26周后舒张期波形仍可见切迹。
不同孕周子宫动脉PI、RI参考值
然而，在临床中能影响血流频谱的因素很多，在超声检测时应加以鉴别分析，以免误诊。同时，对血管的检测不能仅凭一次的异常就过早下结论，应该动态监测才能提高预测不良妊娠的价值。因此，建议联合监测多支血管、多项指标来综合评估预测妊娠的可能结局。
参考文献：
1．D’Silva A，Fyfe R，Hyett J．First trimester prediction and prevention of adverse pregnancy outcomes related to poor placentation[J]．Curr Opin Obstet Gynecol，2017，29(6)：367—374；
2. 第九版妇产科学教材；