肌少症的特征是与年龄相关的骨骼质量、力量和功能的逐渐丧失，增加了不良结局的风险，如死亡率、住院治疗和生活质量下降。最初被分类为肌肉特异性疾病，与虚弱重叠－一种老年综合征，表明多系统脆弱性增加——肌少症被认为是一种独特的疾病。然而，随着对虚弱和肌少症的科学研究的进展，这两个概念是不可分割的已经变得很清楚。
尽管在该领域进行了广泛的研究，但仅基于肌肉质量来定义肌少症仍然具有挑战性。临床上，没有现成的方法来直接测量肌肉质量，导致大多数指南依赖于间接评估，例如瘦肌肉质量测量。新出现的证据表明，在预测福尔斯和残疾等关键结果方面，身体表现可能比瘦体重更重要。强调了在诊断和管理肌少症时，功能性措施的重要性日益得到认可。
作为回应，韩国肌少症工作组（KWGS）于2023年制定了肌少症筛查和诊断指南。这些指南在纳入全球标准的同时，还引入了几个独特的概念。其中一个概念是功能性肌少症，其特征是肌肉力量和身体功能低，同时保持肌肉质量。之前的一项研究表明，与社区居住的韩国老年人中的非严重肌少症相比，功能性肌减少症的老年人更虚弱，死亡率和住院预后相似。有证据表明，运动和营养干预对肌少症患者有益，可以改善身体表现和生活质量等各个方面。然而，目前还没有研究评估肌少症治疗的有效性，主要是运动和营养对功能性肌少症患者的治疗效果不佳。
为了弥补这一差距，该团队假设，与对照组相比，为期12周的干预计划，包括团体运动和营养支持，将提高身体表现、握力、肌肉质量和生活质量，改善日常生活活动，减轻功能性肌少症老年人的虚弱负担。
试验设计和研究参与者一项非盲、平行组随机对照试验（RCT），1:1将42名参与者分为对照组与干预组。干预组的参与者参加了由公共卫生保健中心开展的为期12周的运动和营养计划。在运动计划中，参与者每周两次参加由社区培训师领导的团体运动课程（12周内24次），每次持续60分钟，以5分钟的热身和冷却阶段开始和结束，重点是拉伸锻炼过程中使用的肌肉。训练的主要部分，持续50分钟，分为抗阻训练（30分钟）和有氧运动（20分钟）。抗阻训练每天交替进行，（瞄准胸部，背部，和手臂）和下半身锻炼。培训师使用一次重复最大值（1RM）评估每个参与者的初始力量方法，并将起始负荷设定为最大值的40%。有氧活动包括跑步机锻炼，其强度被校准为保持参与者最大摄氧量（VO2 max）的50%至70%。VO2 max使用布鲁斯跑步机测试或最大心率计算来估计。该计划由两名社区培训师支持，每个人都贡献了他们每周40小时工作量的大约15%。参与者还收到了书面的锻炼指南，并被鼓励每天独立进行60分钟的锻炼。在营养计划中，来自公共卫生中心的一名营养师，贡献了他们每周40小时工作量的约10%，在干预开始时进行个性化的营养教育课程。这些课程根据每位参与者的需求量身定制，并专注于肌少症管理的实用策略。参与者还提供了富含蛋白质的营养粉，该粉末可以与水（140mL）混合，每份提供25g含有95kcal的内容物，包括13g蛋白质、1.4g脂肪和8g碳水化合物。相比之下，对照组的参与者接受了标准的公共卫生中心肌少症管理实践，包括关于运动和营养教育的书面指导，并辅以营养师的简短营养咨询，但没有任何团体锻炼或额外的营养补充剂。本研究的主要结果是12周内步态速度的变化，次要结果包括SPPB、握力、ASM/h2、CFS、ADL、IADL和45项虚弱指数从基线到12周的变化。
图1.参与者招募
关于主要结局，与对照组相比，干预组观察到步态速度的改善（平均变化（m/s）0.24 vs 0.00，p<0.001）。对于次要结局，观察到干预组SPPB、握力、EQ-5D和虚弱指数改善，而SMI和CFS与对照组相比无明显改善，两组ADL任务的失能次数无差异。在干预组中，残疾IADL任务的数量保持稳定，而在对照组中则恶化。
表1.实验对象的基线水平
表2预组（n=21）与对照组（n=21）的步态速度、SPPB、握力、SMI、临床虚弱量表、ADL和IADL残疾以及EQ-5D变化的比较
该团队根据几个因素进行了探索性亚组分析：年龄（80岁及以上vs年轻）、性别、虚弱指数（0.2或更高与更低），以及生活状况虽然在这些分析中没有观察到显著的相互作用，但数据表明，年龄<80岁的个体和那些不独居的个体往往表现出更明显的反应。
图S1.根据年龄≥80岁、性别、虚弱指数≥0.2和独居情况，对虚弱指数变化进行亚组分析
该团队发现，运动和营养干预显著改善了社区居住的韩国老年人功能性肌少症的步态速度的主要结局。此外，该团队观察到SPPB、握力、EQ-5D、残疾IADL任务和虚弱指数等次要结局的显著改善。在SMI、CFS和残疾ADL任务方面，干预组和对照组之间没有统计学显著差异。这些研究结果表明，通常推荐的肌少症干预措施，如运动和营养，也可能有效地解决功能性肌少症，其特征是尽管保留了肌肉质量，但仍存在身体表现和握力较低的问题。
据该团队所知，这项研究代表了第一个证据，表明运动和营养干预在解决功能性肌少症方面的有效性。该团队的研究建立在现有知识的基础上，通过证明运动和营养干预可以将其益处从解决低肌肉质量的肌少症扩展到针对功能性肌少症。以前的研究和综述论文已经表明了运动和营养支持对肌少症的有效性，这些发现已经反映在各种指南中。例如，对以前RCT的全面审查强调了运动与营养支持相结合对生活质量、身体表现，国际肌少症临床实践指南强烈推荐基于抵抗力的体育训练和有条件地推荐蛋白质支持。该团队的研究结果强调了实施联合运动和营养支持相结合的干预措施的重要性，特别是在保留肌肉质量但仍经历身体功能下降的个体中。
关于效应量，该团队观察到关键结果（如步态速度）有实质性改善（平均变化：0.24 m/s）和短期身体机能成套测验（平均变化：2.14分）。这些变化超过了老年人临床改善的最低显著阈值（步态速度：0.03-0.05 m/s; SPPB：0.3—0.8分），表明观察到的改善不仅具有统计学意义，而且具有临床意义。这些结果必须在所应用的专业努力的背景下进行解释。干预需要适度的资源分配，包括两名培训师每人贡献每周工作量的15%，一名营养师贡献10%。尽管如此，观察到的身体功能和生活质量的实质性改善表明，该计划既有效又有影响力。
虽然干预显示出身体表现和握力的显著改善，但没有观察到SMI或CFS的显著变化。SMI没有变化可能是由于12周计划的持续时间相对较短，因为肌肉质量的增加通常需要更长期的干预。此外，本研究的参与者在基线时保留了肌肉质量，这可能限制了可检测到的增加的可能性。关于CFS，其广泛的分类结构可能不够敏感，无法捕捉到相对健康人群中虚弱状态的细微改善。关于该团队虚弱指数的研究结果表明，干预措施在减轻这一人群的虚弱负担方面是有效的。
这些结果强调了功能性肌少症的临床重要性。在以前的研究中，老年人功能性肌少症与非严重肌少症相比，预后相似。该团队的研究结果表明，功能性肌少症患者对运动和营养干预有反应。临床上注意到功能性肌少症的详细原因在以前的论文的讨论部分中描述。
尽管这是第一次直接比较功能性肌少症干预措施的试验，但该团队的结果显示与之前的肌少症研究相比，对步态速度、SPPB和握力的影响更大。在中国进行的随机对照试验研究了运动和营养干预对肌肉质量低的肌少症患者的影响干预12周后，与运动计划和营养补充组以及对照组相比，效果较小；此外，步态速度和握力的影响大小（Cohen’d）小于该团队的结果（分别为0.18:1.84，0.55:1.20）。该团队的研究结果显示，与其他随机对照试验结果相比，这可能是由于试验团队考验中肌肉质量保留或个体依从性良好。然而，有必要对各种功能性少肌症人群进行进一步的深入研究。
本研究通过RCT研究运动和营养联合对功能性肌少症患者的治疗效果，观察到干预组步态速度、SPPB、握力、EQ-5D和虚弱指数的显著改善，并进一步证明运动和营养干预可以将其益处从解决低肌肉质量的肌少症扩展到针对功能性肌少症这是第一次直接比较功能性肌少症干预措施的试验，表明运动和营养干预在解决功能性肌少症方面的有效性。
参考文献：Ji S, Baek JY, Go J, Lee CK, Yu SS, Lee E, Jung HW, Jang IY. Effect of Exercise and Nutrition Intervention for Older Adults with Impaired Physical Function with Preserved Muscle Mass (Functional Sarcopenia): A Randomized Controlled Trial. Clin Interv Aging. 2025 Feb 18;20:161-170. （图片来源于网络）
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