这是一列特别容易引起误判和争议的文章，重点在于水平扭转还是纵向扭转判断。
临床病史
临床病史：男性，80岁，胸部及上腹剧烈疼痛、呕吐就诊。口服碘对比剂进行CT增强检查。
图像分析
CT横断位可见巨大的食管裂孔，可见胃及腹部脂肪疝入后纵隔，这是由于先天的膈肌缺损或薄弱区所致。
注意这三幅图像是由上到下依次给出，胃呈旋转形态，最上层的增宽旋转胃体。
注意绿线为食管，红线为胃，蓝线为幽门及十二指肠。白色胃小弯，黄色胃大弯。
中间图像，注意右前方为近胃窦的胃体，注意碘对比剂密度略低；左后方为近胃底的胃体，可见层状密度较高的对比剂，因上层旋转的胃体通过食物残渣较少而明显扩张。
最下层图像，右前方为胃窦，左后方为胃底明显扩张，注意右后方碘对比剂最高的是近贲门处。
冠状位可见旋转的胃体，右侧小的为胃窦方向，左侧大的为胃底方向。
CT可见巨大食管裂孔疝，主要由于膈肌先天性缺损或后天薄弱所致。胃及腹腔大量脂肪疝入后纵膈。
最大的难点和容易引起困惑的就是胃的形态，胃以胃体为长轴进行水平方向顺时针旋转，胃体反转，小弯居中，大弯位于外侧，食管扭转至矢状中线右后方位置，幽门及十二指肠轻度上提但依然位于膈下矢状中线位置，以上符合水平胃扭转表现，以胃体中心为梗阻点，继发近端胃体梗阻、扩张，远端轻度扩张并见液气平面。增强未见胃缺血表现，强化尚均匀，粘膜清晰。
为了更好的解释水平胃扭转和纵行胃扭转，特意找了两幅图，更加生动形象表明这一物理过程。
纵向胃扭转，上层图像以肠系膜短轴为中心，上下方向进行旋转，注意幽门及十二指肠会上提至贲门以上。
水平胃扭转，中间图像以胃体纵向长轴为中心，左右方向进行旋转，注意幽门位于贲门以下。
极度水平胃扭转，下层图像以贲门及幽门纵向长轴为中心，胃底及胃体各以反方向的左右旋转，贲门及幽门位置不变。
这是另一幅简图，更为形象生动，上层图像为水平胃扭转，注意与本例非常相像，注意幽门低于贲门的位置，胃体呈镜像改变。
下层图像为纵向胃扭转，幽门上提高于贲门位置，胃体位于偏下方。
胃扭转
胃扭转是非常危险的急腹症。主要是由于各种原因导致胃旋转所致，会引起胃梗阻、缺血性坏死等重要并发症，需要迅速手术治疗。
主要包括两个分型，水平（轴向）胃扭转及纵向（系膜）胃扭转，这个明天会出英文，如果英文好的尽量看看英文解析，好像更为直观一些。
水平（轴向）胃扭转：
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常见
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以胃小弯为中心，形成镜像改变。
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诊断要点，幽门位于贲门以下水平
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老年人多见，术后所致疝形成
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如果反转角大于180度，多引起胃缺血性坏死
纵向（系膜）胃扭转
全文完。
