随着我国老龄化社会的加速，越来越多的家庭面临一个难题：如何让家里的老人吃得营养、吃得安全？许多老人虽然能“吃饱”，却因营养搭配不当、疾病影响或行动不便，陷入“营养不良”的风险中——数据显示，我国超过4成社区老人存在营养不良隐患，这不仅让身体虚弱、疾病恢复慢，还可能增加住院和家庭负担。
为破解这一难题，2024年，中国老年医学学会重磅发布的《老年患者家庭营养管理中国专家共识》给出了权威答案！这份凝聚了全国顶尖临床营养专家智慧的指南，创新性地提出“家庭营养管理”的核心理念，为居家、社区和养老机构的老年朋友提供了“量身定制”的营养方案，让科学喂养从医院延伸到家庭，真正实现“老有所养，养有所依”。
今天我们将继续每周的共识解读专栏，深入解读这份“银发营养指南”——它究竟如何帮助普通家庭解决老人吃饭这件“头等大事”？为了增加解读的可读性，我们特地分了老百姓版（接地气）和专业人员版（高大上），请大家按需阅读。
今日解读推荐意见22：应密切监测经口进食的吞咽障碍患者的脱水状态，定期评估其脱水指标。（推荐级别：B级；证据级别：1级）并根据患者的吞咽障碍程度，调整液体食品的质地，确保患者摄入足够的水分和营养。（证据级别：3级，推荐级别：C级，共识率：100%）
老百姓看这里
叔叔阿姨们，咱们身边可能有这样的老同志：喝水总呛咳，索性就少喝甚至不喝，结果慢慢没精神、嘴唇干，去医院一查 —— 哦，是脱水了！今天就跟大家说个重要事儿：吞咽不好的老人，不光要把饭调软，喝水也得讲究，还得常盯着有没有缺水。
先说说：为啥吞咽不好的老人容易 “渴着”？
先说说：为啥吞咽不好的老人容易 “渴着”？
您想啊，要是喝一口水就呛得直咳嗽，谁还愿意多喝呢？
研究里就说了，院外老年患者里，每 4 个就有 1 个可能脱水，而吞咽障碍的老人更容易缺水。就像社区的王爷爷，去年因为中风后吞咽不好，喝清水总呛，他怕麻烦孩子，就偷偷少喝水。没过几天，他就觉得浑身没劲儿，上厕所时尿又少又黄，医生说这就是脱水了！后来才知道，他每天喝的水还没一杯够，哪能不缺水呢？
还有个研究对比了两类老人：一类是吞咽不好自己吃饭喝水的，另一类是用鼻饲管喂的。结果发现，自己吃饭的老人，脱水的更明显 —— 比如每天尿少于 800 毫升（差不多 4 个小矿泉水瓶的量）的人，比鼻饲的老人多了好几倍。这也难怪，毕竟鼻饲管会按需要给够水分，自己喝的话，一怕呛就容易 “偷工减料”。
怎么知道老人是不是缺水了？教您几个简单招
不用抽血化验，咱们在家就能看：
-
看嘴唇和舌头：要是嘴唇干得起皮，舌头也发黏，那可能就是缺水了；
-
看尿的颜色：正常尿是浅黄色，要是像浓茶一样深黄色，那肯定缺水了；
-
看精神头：以前爱遛弯，现在总躺着没劲儿，也可能是脱水闹的。
李奶奶的女儿就特别细心：每天早上看妈妈的尿色，要是深了，就赶紧端上温温的、调稠的水；晚上睡前看看妈妈的嘴唇，干了就递块湿润的纱布擦擦。所以李奶奶虽然吞咽不好，却从没缺过水。
关键一招：水 “调稠点”，又安全又能喝够
怕呛水不是错，但不能不喝水！医生会根据老人吞咽的情况，把水或液体调成合适的 “稠度”—— 不是让水变难喝，是让它流得慢一点，不容易呛进气管。
比如用 “增稠剂”：一小勺粉末兑进水里，水就变成类似藕粉、芝麻糊的稠度，喝的时候慢慢咽，就安全多了。张叔叔就是这么做的，以前喝清水呛得直咳嗽，现在每天用增稠剂调一杯 “稠水”，分几次慢慢喝，还搭配着喝稠粥、酸奶，每天水分都够够的，再也没出现过脱水的情况。
听话照做，身体更稳当
研究里还发现一个重要事儿：要是老人能照着医生说的，喝调稠的液体，还保证每天喝够量，那出院一个月后，生病的风险和去世的概率都会低很多。比如听话的老人，死亡率只有 45.8%，而不怎么配合的老人，死亡率高达 90.2%—— 这差距多大啊！所以啊，家里有吞咽不好的老人，咱们得多上点心：
-
每天盯着喝够水，用刚才说的 “看嘴唇、看尿色” 的方法检查；
-
医生说水要调多稠，就严格按要求调，别觉得 “麻烦” 就偷懒；
-
要是老人不爱喝，就换着花样来，比如调稠的果汁、藕粉、山药糊，既能补水又有营养。
记住喽，吞咽不好的老人不是 “不能喝水”，是 “要喝对水”。把水调对稠度，再常盯着有没有缺水，身体才能不遭罪，日子才能过得舒坦！
专业人员看这里
一项纳入了44项随机对照、非随机对照、队列研究的Meta分析（n=22398，证据级别：1级）[95]显示，24%（95% CI：0.07~0.46）的非住院老年人脱水，吞咽障碍老年患者更容易出现低水合状态（即脱水状态）[8]。
一项RCT研究（n=95，证据级别：2级）[96]结果表明，存在吞咽障碍的患者，尤其是经口进食的患者脱水指标明显高于鼻饲进食的病人。其中，经口进食的患者脱水标志物的平均数量显著升高（3.8±1.3 vs 2 ±1.4，P＜0.001），尿排出量低（＜800ml/d）也更常见（39 % vs 12%，P=0.002）。
一项前瞻性队列研究（n=477，证据级别：2级）[97]显示，按V-VST临床评估结果予以患者调整液体食物质地的建议，患者的依从性与短期死亡率和并发症的风险有关，对调整液体质地和总液体摄入量依从性高的患者在出院一个月后的短期死亡率（45.8% vs 90.2%，P <0.001）和并发症风险（80.5% vs 90.7%，P =0.004）均更低。
⬆点击展开 查看更多⬆
参考文献
向上滑动阅览
[92] Cichero J A, Lam P, Steele C M, et al. Development of International Terminology and Definitions for Texture-Modified Foods and Thickened Fluids Used in Dysphagia Management: The IDDSI Framework[J]. Dysphagia, 2017,32(2): 293-314.
[95] Parkinson E, Hooper L, Fynn J, et al. Low-intake dehydration prevalence in non-hospitalised older adults: Systematic review and meta-analysis[J]. Clin Nutr, 2023,42(8): 1510-1520.
[96] Leibovitz A, Baumoehl Y, Lubart E, et al. Dehydration among long-term care elderly patients with oropharyngeal dysphagia[J]. Gerontology, 2007,53(4): 179-183.
[97] Mateos-Nozal J, Sánchez García E, Montero-Errasquín B, et al. Short-Term Therapeutic Adherence of Hospitalized Older Patients with Oropharyngeal Dysphagia after an Education Intervention: Analysis of Compliance Rates, Risk Factors and Associated Complications[J]. Nutrients, 2022,14(3).
[98] 中国吞咽障碍膳食营养管理专家共识组. 吞咽障碍膳食营养管理中国专家共识(2019版)[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2019,041(012): 881-888.
如何引用这篇共识
中文：中国老年医学学会营养与食品安全分会,中国医师协会营养医师专业委员会,四川大学华西医院临床营养科,等.老年患者家庭营养管理中国专家共识(2024版)[J].中国循证医学杂志,2025,25(01):1-23.
英文：Gong J, Li X, Shi L, et al. Chinese Expert Consensus on Home Nutrition Administration for Older Patients (2024). J Evid Based Med. 2025;18(2):e70025. doi:10.1111/jebm.70025
本文作者
李雪梅
龚杰
END
天府临床营养编辑部
主任 ｜ 胡雯
审校 ｜ 王艳
编辑 ｜ 伍丹婷
作者 ｜龚杰 李雪梅
排版 ｜ 余婷庆
四川省临床营养质量控制中心
四川大学华西医院临床营养科