作者/宣大夫
我在之前的推文中讲过，我经常用小青龙汤+肾气丸的方式治疗各类过敏性疾病，包括过敏性鼻炎、哮喘甚至皮肤病。
其短期疗效胜过氯雷他定，长期疗效更是能保证不再复发。
这并不是我自吹自擂，是我的患者跟我说的。具体可以看这篇文章《过敏性鼻炎用此药，远比氯雷他定效果更快、更持久》。
群里的小伙伴曾经问过我：你是怎么想到用小青龙汤和肾气丸的思路的？
这其实来源于我偶然得知的一种“傻子”专用的中医学习方法。
中医历史上有很多天才，比如“能通过神通治病”，又比如“能补全五运六气”，那我显然没法和这些天才站在一起。
我属于既没有家传，读上大学才开始学中医，又没有天赋搞“神通”，只会走“传统临床”的“傻子”。
因此今天就来讲一讲，我实践中医用的一种傻子方法。
这个方法其实是我的一位老师告诉我的。
这位老师——我自然不能说他也是“傻子”——他确实也是读大学才开始学中医，也没有“神通之力”。
他当时跟我说，他年轻的时候出诊，学中医、用中医的方法就是一个劲只用一个方剂。
比如他当初学当归拈痛汤的时候，看教材都认为，当归拈痛汤功效是祛湿活血、通络止痛，能治疗下肢的湿热痹症。
按这么理解，那当归拈痛汤，其实一般就是治疗痛风类的疾病的。
但是这老师比较倔，他想既然当归拈痛汤能治疗湿热、瘀血的病，中医又是“异病同治”，于是他想到一个点子：
临床上来的，凡是和湿热、瘀血有关的疾病，他都用当归拈痛汤治疗。
也就是说，他在临床上，不管来的是痛风还是结石，是糖尿病还是高血压，来一个病人就用这个当归拈痛汤的方子。
那当然了，疗效自然是有好有坏。但是反正他是青年中医，别人也就觉得他医术不行，不会难为他。
但是对于这老师自己来说，他很快就掌握了当归拈痛汤的适应症，而且清楚地知道了这个方子的边界在哪里，什么时候适合，什么时候不适合，遇到什么样的患者如何加减。
他后来对我说：他从来没有遇到过任何一个人，用当归拈痛汤比他熟练的。
我在掌握了这个中医临床学习方式以后，大受启发。
前两年，我也是刚上临床，遇到了很多咳喘的患者。
大家都知道，有句老话“内科不治喘”，能顺利看好咳喘的大夫，就已经非常厉害了
我因为是研究张仲景医学的，主要研究《金匮要略》，我遇到那么多咳喘患者，我肯定得翻书。
如果你翻《金匮要略》，你会发现几乎所有的咳喘条文，张仲景要么直接用小青龙汤，要么用小青龙汤的变方（比如射干麻黄汤之类）。
后世也有医家认为，小青龙汤就是治疗咳喘的第一方。
于是我在门诊上大量地使用小青龙汤，不管你是哪一类的咳喘，我都先上小青龙汤，然后再根据患者的具体情况作相应加减。
小青龙汤原本治疗外寒内饮，但如果患者是里热严重，根据仲景的经验，就加石膏。
如果患者是咳痰多、黏，哮声明显的，加射干。
如果患者是胀甚至心悸的，加厚朴、小麦等等。
我运用小青龙汤治疗了大量的咳喘患者，这是第一步，我摸清了小青龙治疗咳喘的边界。
第二步，我把小青龙汤的适应症扩大。
如果小青龙汤能治疗外有表证，内有饮证的咳喘，那相同病机的疾病应该都能治。
比如过敏性鼻炎、过敏性哮喘，甚至过敏性的皮肤病。
很多人问我，过敏性鼻炎之类的属于外寒内饮好理解，鼻涕和痰本来就差不多。
但是皮肤病为什么也能用小青龙汤治疗呢？
大家可以去翻《金匮要略》，其中《痰饮病篇》提到“四饮”中的“溢饮”，其病机是“饮水流行，归于四肢”。
也就是说，饮邪在四肢流动。
四肢属于什么呢？再看《金匮要略》第一篇就说了：“阳病十八……头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛。”
四肢的疾病，就属于“阳病”，就是表证。
用什么治疗饮邪在四肢导致的“溢饮”呢？
《痰饮病篇》说：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”
这就为我用小青龙汤治疗皮肤病立下了坚实的理论基础，也就是拓宽了小青龙汤的适应症。
然而在临床的过程中，我也发现，小青龙汤效果虽然好，但是长期疗效得不到保证。
患者虽然一开始吃上小青龙汤，病情马上缓解，但是如果一撤药，疾病立马卷土重来。
那怎么办呢？
我再看《金匮要略》，里面提到一个病“伏饮”。
大家知道，中医里面提到“伏”字，必然是和间断发作性疾病有关，比如“伏邪”定时发作。
“伏饮”条文提到“发则寒热”，也是同样的性质，间断发作，用药就好，撤药就回。
仲景虽然没说伏饮怎么治，但是不管你什么饮，都是一样“当以温药和之”。
什么“温药”？那就是用肾气丸缓缓图之。
我是在2024年年初想明白这个点的。
自从想通了这一点以后，临床屡用小青龙汤+肾气丸治疗各类过敏性疾病，短期和长期疗效均佳。
但是事情到这还没完。
2025年5月的一天，我在看叶天士的医案。
为什么我一个搞伤寒的喜欢看叶天士的医案呢？
很多人以为，叶天士是温病学派的代表人物，他治疗温病最厉害。
其实并不是这样，按我和我舍友（温病博士）的理解：叶天士不等于温病学派，叶天士远高于温病学派。
我经常找不到什么路的时候，就去看叶天士的医案，总能发现他已经站在前面开好路了。
那天翻阅叶天士医案的时候发现，叶天士早就开始用小青龙汤和肾气丸的组合了。
叶天士的经验是，一般的寒饮咳嗽患者可以直接上小青龙汤治咳喘。
但是如果患者是肾虚不纳的虚喘，就小青龙汤（常去麻黄、细辛），然后加上肾气丸（常去附子）。
这也是一种急性期加长期分开治疗的思路。
到这个时候，发现自己的临床思路竟然和大名鼎鼎的叶天士相合，心中也是有一丝激动。
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总结一下：
如果你也和我一样，属于没有“神通”，只会“传统临床”的中医，那我有以下两个建议：
① 可以试试我上面写的这个笨方法，能快速掌握一个方剂的边界；
② 多看看叶天士医案，学学他在前面走过的路。
不求其全，惟求其真…