Part 1
病例描述
患者男，49 岁，因「肾移植术后 3 个月，乏力 10 天」入院
患者 3 个月前因尿毒症于我院行同种异体肾移植术，术后肌酐 151umol/L，规律服用抗排斥药物（MMF+环孢素+激素）。患者 10 天前自觉乏力，伴腹泻，常规化验：血清肌酐 178umol/L，尿量正常，无发热寒战、无恶心呕吐、无胸闷气短，门诊以「肾移植术后抗排斥」收入器官移植科。入科后予以患者对症治疗，入院第五天突发气促，呼吸困难，血氧饱和度低至 55%，发热，体温 38.5℃，感染指标增高，转 ICU 病房。
既往史：高血压 8 年，最高血压 200/90 mmHG，口服降压药物治疗，血压控制欠佳，糖尿病 20 年，皮下胰岛素降糖治疗。
查体：T 38.5℃，HR118bpm，RR 25bpm，BP110/74 mmHg，血氧饱和度 49%。神志清，呼吸费力，端坐呼吸，双肺听诊呼吸音粗，双肺可闻及广泛干湿性啰音，心律齐，腹软，肠鸣音正常，周身无水肿。
Part 2
常规检测结果、常规病原学检测结果等
血气：FiO2 70%，PH7.48，PO265 mmHg，PCO2 22 mmHg，K+3.5 mmol/L，Lac1.1 mmol/L，HCO3-16.4 mmol/L，BE-5.9 mmol/L
炎症指标：WBC 16.4×10^9/L，GR 87.2%，LY 5.6%，HGB 111 g/L，血小板 185×10^9/L，CRP 141.07 mg/L，PCT 0.168ng/ml，1，3β-D 葡聚糖 (G):227.97pg/ml
肝肾功能 ：ALT 7U/L，AST 12U/L、TP 51.9 g/L ，ALB 27.8/L，BU 16.15mmol/L，CR 184umol/L， CK 27U/L，LDH 513U/L
阴性检查：GM 试验: 阴性, 大小便常规正常
病原学依据：血培养、尿培养、大便培养、结核抗体、结核培养、呼吸道病毒核酸检测、支原体、衣原体检测均为阴性
肺 CT: 双上肺磨玻璃阴影、渗出，左肺下叶密度较实，可见条索状高密度影，双肺可见散在气囊
Part 3
mNGS 检测
外周血 Q-mNGS 检测结果
入院 23 天
Part 4
鉴别诊断
间质性肺疾病
肺结核
Part 5
治疗经过及预后
抗生素治疗：比阿培南+复方新诺明+科赛斯经验性治疗 5 天，美罗培南+替加环素治疗 4 天，宏基因结果回后停用，替加环素+更昔洛韦治疗 14 天。
呼吸辅助：高流量吸氧 26 天，鼻导管给氧 1 天
支持治疗：浓缩红细胞 1 次，白蛋白输注 8 次，肠外营养 13 天
治疗效果
血气变化
肺 CT
随访数据：脱离氧气，住院 45 天后出院，可床旁活动。
Part 6
案例总结
本病例为肾移植术后口服免疫抑制剂患者，病情进展迅速，以肺炎、呼吸衰竭为主要临床表现，需要高流量呼吸机辅助呼吸，后期出现合并院内感染及病毒感染，后改用替加环素+更昔洛韦后病情缓解明显，治疗痊愈出院。
鲍曼不动杆菌是一种革兰氏阴性需氧非发酵、非孢子形成、严格需氧、氧化酶阴性杆菌，其特点是在环境中具有很强的持久性。鲍曼不动杆菌传播迅速，具有可以产生对几乎所有抗生素耐药的超能力。鲍曼不动杆菌是某些地区院内获得性肺炎的主要原因，主要影响虚弱的患者，导致住院时间和广谱抗菌药物使用延长。不恰当的经验治疗显然与鲍曼不动杆菌肺炎的死亡率增加有关。鲍曼不动杆菌主要导致医院获得性感染，尤其影响长期住院治疗和长期接触抗菌药物的虚弱患者。鲍曼不动杆菌主要通过医护人员的手或使用受污染的设备传播。然而，空气传播在鲍曼不动杆菌传播中也起着重要作用。研究发现鲍曼不动杆菌肺炎高危患者是住院时间长、疾病严重程度较高及先前存在抗生素暴露的患者，尤其是使用广谱抗生素者。本案例借助宏基因测序的结果，及时调整治疗方案，并根据监测结果，减少抗生素种类。肾移植术后长期口服免疫抑制剂患者，对感染的防御能力差，易造成机会致病菌感染，且病情进展迅速，预后差。针对住院时间较长、应用较长时间抗生素、后期出现不明病因发热的感染性疾病患者，利用宏基因组直接检测出病原微生物进行诊治，能提高感染性疾病的治愈率，从而挽救生命、减低住院时间并降低患者花费。
病例浅析
本案例患者前外周血 mNGS 的检测结果中，检测到鲍曼不动杆菌，患者发热，考虑感染可能大。对症抗感染治疗患者无发热，氧合好转，治疗有效。