大家好，我是你们身边的中医朋友王大夫。
传统中医多将胆囊结石归于“胆郁气滞”“湿热蕴结”范畴，治以疏肝利胆为主。但经过三十年临床经验总结，我发现除了这些常规思路，大量案例的核心病机其实是——脾失健运。
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《黄帝内经》言“饮入于胃，游溢精气，上输于脾”，脾的运化功能失常，水谷精微无法正常转化，就会变成湿浊；再加上现代人嗜食油腻、久坐少动，脾阳被“困住”，湿浊进一步郁积化热，顺着经络壅堵胆腑。
而胆主疏泄胆汁，湿热血瘀阻滞胆管，胆汁排泄不畅、日久凝结，就像河道里的淤泥遇热干结，最终形成结石。
这类胆囊结石患者，常表现出“湿阻中焦、胆气不舒”的典型症状：既有右上腹隐痛或绞痛、牵涉肩背、口苦咽干的肝胆湿热，又见食后腹胀、吃油腻就恶心的脾虚不运，更兼大便黏滞不爽、小便发黄、晨起倦怠的湿浊内停之象。
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若仅盯着“通胆排石”，却不调理脾虚这个“湿浊源头”，恰似只清河道表面淤泥，没堵住上游的污水，结石很容易反复。
基于“脾为生湿之源，湿去则胆自通”的理论，我结合古方与临床经验，总结出“健脾利胆排石方”：金钱草、炒白术、茯苓、柴胡、香附、茵陈、栀子、海金沙（包煎）、鸡内金、浙贝母、泽泻、车前子（包煎）、炙甘草。
全方配伍，既能健脾化湿断“湿源”，又能利胆排石通胆道，兼顾标本。
金钱草是方中君药，味甘淡、性凉，入肝、胆、肾经。它不仅能清热利湿、直接冲刷胆管里的湿浊，更擅长软化结石、促进结石排出，对湿热型胆囊结石尤其对症。
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炒白术、茯苓为臣药，是健脾化湿的黄金搭档：白术性温，能夯实脾的“运化根基”，防止湿浊再生；茯苓味淡，引导湿浊从小便排出。二者一补一利，既恢复脾的功能，又避免湿浊在中焦堆积，从源头减少结石形成的“原料”。
柴胡、香附疏肝理气：肝与胆相表里，肝气条达了，胆的疏泄功能才能恢复，胆汁排泄顺畅，结石就不容易淤积；再搭配茵陈、栀子，增强清热利湿之力，专门清解胆腑的湿热，缓解口苦、腹痛。
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海金沙、鸡内金、浙贝母组成“排石散结组合”：海金沙能通利水道、冲刷胆管，帮小结石“冲”出体外；鸡内金擅长消食化积、磨碎结石；浙贝母软坚散结，能软化结石外壳，让顽固结石慢慢“化散”，三者配合，让排石更彻底。
泽泻、车前子则是“利湿通道”：泽泻能渗湿利水，车前子能引导湿浊从膀胱排出，二者合用让体内多余的湿浊有“出路”，避免再次郁积胆腑；最后炙甘草调和全方药性，防止清热药损伤脾阳。
全方的调理思路很明确：先靠白术、茯苓健脾化湿，切断湿浊生成的源头；再用金钱草、茵陈等清热利湿，“稀释”胆管里的湿热瘀滞；最后靠海金沙、鸡内金等排石散结，打通胆管、促进结石排出。就像治理淤堵的河道，既要清淤、又要疏渠，还要堵住上游的污水，才能彻底解决问题。
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之前有位45岁的李女士，体检发现0.8cm的胆囊结石，结石不大，但是平时总觉得右上腹隐隐作痛，吃点红烧肉就恶心腹胀，口苦得厉害，大便黏马桶。
我观其舌象，舌红、苔黄腻，脉象弦滑，辨证为“脾失健运、肝胆湿热”。
用“健脾利胆排石方”为她调理，同时嘱咐她少吃油腻、饭后散步。调理1个月后，她口苦、腹胀的症状先消失了；坚持3个月，右上腹疼痛没再发作，复查时结石直接消失了，李女士非常惊讶：我还以为最终还是要手术呢，咱们中医中药还是很厉害的！