加斯帕雷·阿塞利(1581-1625)和乳糜管:淋巴系统发现后的四个世纪
17世纪上半叶可能被视为人体解剖学和生理学知识的转折点，威廉·哈维(William Harvey, 1578-1657)关于血液循环的著作也证明了这一点。
本文旨在介绍外科医生加斯帕雷·阿塞利(1581-1625)的传记背景，以及他1622年在米兰偶然发现的乳糜管，这有助于理解淋巴系统。
活体动物实验(anatomia animata，活体解剖学)，特别是加斯帕雷·阿塞利使用的活体解剖，为后来的许多人类生理学研究提供了基础。
特别是淋巴管的发现，挑战了盖伦学说的基础，否定了肝脏在将食物转化为血液中曾经被赋予的中心作用，并彻底改变了古代的肝中心说，转而支持现代的心脏中心说概念。
2022年是意大利外科医生加斯帕雷·阿塞利(1581-1625)发现乳糜管的400th周年纪念日，他的发现在他死后发表。虽
然这些血管的存在似乎已经被古希腊人和16世纪的意大利解剖学家Gabriele Falloppio(1523-1562)和Bartolomeo Eustachi(约1500-1574)所注意到
但直到17世纪阿塞利的发现才知道它们在人体中的功能和重要性他和后来关于淋巴系统的发现将重塑循环和消化系统的解剖学概念，在过去的15个世纪里，这些概念都是基于盖伦的基本不正确的肝为中心的概念，即肠道吸收的食物直接通过门静脉进入肝脏，然后在那里转化为血液。
阿塞利发现的周年纪念日是一个纪念这位17世纪外科医生的机会，他的发现塑造了现代对人体及其生理学的理解。
链接：淋巴造影介入医生进修手册N0.17–淋巴造影
加斯帕雷·阿塞利和乳糜管的发现
加斯帕雷·阿塞利(图1)是古老的家长制阿塞利家族的后裔，1581年出生于意大利的克雷莫纳。据说他从小就对科学产生了浓厚的兴趣他很小的时候，就在帕维亚跟随乔瓦尼·巴蒂斯塔·卡尔卡诺·莱昂内(1536-1606)学习医学，之后他在军队中担任军医。
在此期间，他学到了很多关于外科手术的知识，并获得了后来帮助他进行解剖的知识。他在米兰住了一段时间，在那里他赢得了西班牙军队在意大利的首席外科医生的声誉，并成为米兰的荣誉公民。1624年，他获得了帕维亚大学的教职，在那里教授解剖学和外科学，直到1625年9月去世。他被安葬在米兰圣彼得教堂的塔迪诺小教堂里。
当阿塞利住在米兰时，他经常邀请他的同事到他家，在那里他会展示各种动物的解剖。其中一次是在1622年7月23日晚上，阿塞利在参议员塞塔拉(死于1636年)和亚历山德罗·塔迪诺(约1580-1661年)的陪同下，选择解剖一只刚刚被喂食并杀死的狗。
这两位参议员都是17世纪米兰医疗体系的重要人物。他最初的目的是观察和验证的喉返神经及其对横膈膜的影响，但在对腹部的各种器官进行分类时，他注意到有几条白色血管以无数分支覆盖着肠系膜和整个肠子。
一开始，他并没有在意自己的发现，最初把这些血管当作神经而不予理会，当时认为它们是另一种空心血管。然而，当他刺穿其中一根，注意到里面的乳白色物质时，他明白了，这些血管一点也不像神经。
第二天，当他在另一只没有喂食的狗身上重复这一过程时，他没有发现同样的结构。然而，在26号，他解剖了另一只刚喂过饭的狗，发现了和之前一样的乳白色静脉。
在对喂食和未喂食的动物(如狗、猫和牲畜)重复同样的实验后，阿塞利得出结论，这些血管确实是乳糜管，即从肠道中运送消化食物(乳糜)的血管。
他在1627年的论文《论乳糜静脉》(quarto vasorum mesaraicorum disseratio)中将这些血管描述为“乳白色静脉”。这篇论文是在阿塞利死后两年由他的朋友Settala和Tadino发表的，他们都见证了最初的发现。
阿塞利的论文包含了他的发现的四幅彩色解剖木块画，这是第一个包含这种类型插图的文本，因为它被认为是区分第四种循环与其他类型的特征的必要条件(神经被认为是动脉和静脉的第三种血管)在他著名的插图(图2)中，木刻板使用了四种颜色:黑色、红色和两种深浅的棕色，纸本身的白色代表淋巴管。阿塞利的配色方案是对颜色的字面使用，而不是象征性的使用，因为乳糜看起来是白色的。
在《论lacactibus》中，阿塞利强调了解剖观察的重要性，指出“解剖学家不应该相信任何东西，除非他亲眼所见”。他还指出，他在动物活体解剖中取得的成果也可以应用于人类，尽管他不能在人类身上进行活体解剖。
虽然阿塞利的发现是革命性的，但他的工作并非没有错误。在泌乳的过程中，他只看到了一组肠系膜腺体，他称之为“胰腺”，今天仍被称为“阿塞利胰腺”，存在于一些哺乳动物中。
他认为物质聚集在这里并直接流向肝脏(造血的地方)，因此没有认识到胸导管的存在根据阿塞利的说法，乳泌体的最终作用是“将乳糜分布到肝脏”(distributio chyli and jecur)。
批评与确证
阿塞利的《论乳糜》最初受到了同时代人物的强烈反对，包括让Riolan(1577-1627)和威廉哈维(1578-1657)。
Riolan认为没有必要假设乳糜是单独的血管，他认为肠系膜静脉可以吸收并将营养物质输送到肝脏。
同样，在1652年，哈维否认了乳道的功能是将乳糜从肠道输送到血液系统。他尤其相信门静脉的双重功能(输送血液和乳糜)。他认为肠系膜静脉可以将乳糜输送到肝脏，因为它们在体内多次出现并有规律地分布，而乳糜则很少且不固定。
尽管有这些批评，进一步的观察证实了阿塞利的发现，特别是在17世纪下半叶的发现。
1628年，法布里斯·德·佩雷斯克(Fabrice de Peiresc, 1580-1637)在一名联邦罪犯被处决2小时后，观察了他体内的乳糜。
淋巴系统知识的下一步要归功于法国医生让·佩凯(1622-1674)，他在他的《新解剖学实验》(1651)中准确地描述了乳糜池(也称为佩凯的容器)和胸导管及其瓣膜，淋巴系统终止于左锁骨下静脉的地方。
1652年，瑞典人奥劳斯·鲁德贝克(Olaus Rudbeck, 1630-1702)提出了他的类似发现，描述了肠道与血液循环之间的淋巴联系。此外，他还观察到肺和肾中存在淋巴管，观察到淋巴结的引流，并发现了周围淋巴管。
他在瑞典女王克里斯蒂娜(1626-1689)面前向瑞典宫廷展示了他的发现，但他的出版物(Nova exertatio anatomica, 1653)是在丹麦医生托马斯·巴托林(Thomas Bartholin, 1616-1680)的《论 lacteis》(1652)之后发表的，后者描述了类似的发现，因此他的工作没有得到太多的关注。
巴托林还创造了“淋巴管”(vasa lymphoatica)一词作为这些新血管的名称，承认淋巴循环。
乔瓦尼·古列尔莫·里瓦(Giovanni Guglielmo Riva, 1627-1677)是来自阿斯蒂的意大利外科医生，罗马的解剖学教授，后来是路易十四的皇家外科医生，他将继续创造出淋巴系统从肠系膜起源到进入循环系统的第一个完整的插图。他的画作《微观世界》(Microcosmo)描绘了人体的血管和淋巴管，而在另一幅画作《肝》(Hepati)中，他证实了心脏中心论。
链接：淋巴造影介入医生进修手册N0.17–淋巴造影
讨论
17世纪上半叶可被视为生理学知识的转折点，许多新发现推翻了15个世纪前盖伦提出的肝中心学说，开启了以心脏中心学说为基础的新篇章。
活体动物实验(anatomia animata，活体解剖学)和加斯帕雷·阿塞利使用的活体解剖为后来对人类生理学的许多研究提供了基础。在此期间，一些作者，特别是英国医生James Primrose(死于1659年)，对在人体解剖学研究中使用动物活体解剖表示怀疑，认为打开活体动物会导致一种不自然的情况，使得很难确定在正常情况下会发生什么。
阿塞利是第一批声称活体动物的解剖结构可以用来帮助了解人体的学者之一。然而，威廉·哈维(William Harvey)反对阿塞利的发现，他也在活体动物身上进行循环系统的研究，坚持认为肠系膜静脉将乳糜输送到肝脏。
他的考虑源自基于盖伦生理学的错误。
最终，通过进一步的发现，如米兰的巴托洛梅奥·帕尼扎(Bartolomeo Panizza, 1785-1867)的发现，人们才知道肠系膜静脉和乳管都以各自的方式负责肠道吸收。
尽管哈维对阿塞利的发现提出了批评，但到17世纪40年代初，这两位医生的作品经常作为他们那个时代杰出的解剖学贡献被出版。在医学史上，哈维关于血液循环的发现通常具有重大意义，但也有必要记住加斯帕雷·阿塞利的工作，他认识到淋巴的重要性，尽管许多人都忽视了它们。从而为后来被称为淋巴系统的东西奠定了基础。与哈维对血液循环的论证一起，新淋巴系统的发现挑战了盖伦学说的基础，否定了肝脏在将食物转化为血液中所起的中心作用。
结语
加斯帕雷·阿塞利是一位意大利外科医生，也是帕维亚大学的解剖学和外科学教授。17世纪初，他对肠道淋巴的原始描述彻底改变了盖伦解剖学和生理学，创造了从以肝为中心的模型到现代以心脏为中心的模型的转变。
链接：淋巴造影介入医生进修手册N0.17–淋巴造影
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