概述

胰腺癌是恶性程度极高的消化系统肿瘤，其中60%-70%发生于胰头部，好发于40-80岁人群。主要危险因素包括吸烟、酗酒、高脂饮食及遗传因素等。该病具有起病隐匿、进展迅速的特点，早期诊断困难，多数患者确诊时已经属于晚期，导致手术切除率低、治疗效果差。尽管CEA和CA199等肿瘤标志物检测有助于诊断，但是患者预后仍然极差，五年生存率不足5%,是目前预后最差的恶性肿瘤之一。

临床表现

胰腺癌患者早期常表现为上腹部隐痛或闷胀不适，随着病情进展可发展为持续性腹痛。特征性的无痛性进行性黄疸是胰头癌的典型表现，主要由肿瘤压迫胆总管下段导致梗阻性黄疸所致。患者往往伴有明显的消瘦和体重下降，同时出现食欲减退、恶心呕吐等消化道症状。随着胆道梗阻加重，患者可出现特征性的二便颜色改变：大便颜色逐渐变浅呈陶土色，而小便颜色则日益加深呈酱油样。这些症状的出现往往提示疾病已进入中晚期阶段。

影像学表现

超早期胰腺癌的影像表现——K征

胰腺浸润性导管腺癌（PDAC）的预后较差，并且认为早期PDAC的检测被认为可以改善预后。有研究回顾性地调查了胰腺形态学异常，发现K-sign（K征）作为一种重要的CT影像学特征，可能成为胰腺癌发展的可靠预测指标。k征表示胰腺实质局部狭窄。轴向CT图像显示为“K”。国外文献表明具有K-sign的患者在发展为胰腺癌的平均时间为21.8个月，而表现为局部脂肪变的患者为19.0个月，显示出K-sign与胰腺癌发展的相关性。

K征表示胰腺实质局部狭窄。轴向CT图像显示为“K”。

A. 胰腺体部K征的代表性患者：2005年胰腺体部未见异常;2013年胰腺体部出现K征;2016年K征象区域出现胰腺体部癌伴主胰管扩张

B.胰腺头部K征的代表性患者：2004年胰腺头部未见异常;2012年胰腺头部出现K征;2013年K征象区域出现胰腺头部癌

C.胰腺尾部K征的代表性患者：2007年胰腺尾部出现K征;2011年K征有所扩大;2012年胰尾部癌伴主胰管扩张

胰腺癌影像学表现

D.具有通畅主胰管K征的代表性患者：2003年胰腺体部正常;2011年显示K征和主胰管;2013年K征象区域出现胰腺体部癌

K征象，即局灶性胰腺实质萎缩，自出现发展至胰腺癌：平均21.8个月，范围2~62个月。出现后发生胰腺癌概率：1年约6.8%、3年约21.7%。提示胰腺高级别上皮内瘤变/原位癌的重要征象。K征可能是胰腺癌早期的特征性影像学表现，尤其是当主胰管未出现扩张时，可能指示肿瘤的潜在发展。

胰腺癌CT:

直接征象表现为胰腺局部不规则肿块，平扫呈等或稍低密度，增强后强化不明显；肿块边界模糊，可伴坏死、钙化或出血。间接征象包括特征性的’双管征’（胆总管和胰管扩张）和’胰管截断征’，胰腺萎缩呈’k征’改变。肿瘤常侵犯周围组织（如胃、十二指肠）和血管（门静脉、肠系膜血管），并伴有胰周淋巴结肿大。晚期可见肝、肺等远处转移灶，肝转移呈多发低密度灶，肺转移表现为粟粒样结节。

MRI：

胰腺形态改变与CT 相同。肿瘤在T,WI呈低或等信号，TzWI星稍高信号。由于肿瘤液化、出血、坏死，可表现为混杂不均信号。肿瘤液化囊变则表现为T2WI 不规则高信号区，出血在T,WI表现为高信号

参考文献：

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