肩峰撞击综合征又称肩关节撞击综合征这一概念是由Neer CS于1972年首先提。肩关节上举时，肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦，撞击，导致肩峰下组织炎症退变，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障碍。是肩部疼痛和功能障碍的常见原因之一。
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相关解剖
肩峰下间隙又被称为“第二肩关节”，它的上界由肩峰，喙突，喙肩韧带及肩锁关节构成，下界是肱骨头。间隙内包含冈上肌腱，冈下肌腱，二头肌腱长头，喙肱韧带及肩峰下滑囊等结构。正常宽度10-15mm（<7mm提示病理性狭窄）。
肩峰是肩胛骨的前缘。它在肱骨头的上方，当臂上举时，肩峰檫过或撞击肩袖的表面。这就造成了肩关节的疼痛和活动受限。上举时肱骨大结节与肩峰距离缩短，60°-120°时最易发生撞击。疼痛可能是由于滑囊炎或肩袖本身的肌腱炎引起，也可能是由部分的肩袖撕裂造成。
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易损结构
冈上肌腱：最常受累，血供差（’临界区’位于距附着点1cm处）。
肩峰下滑囊：炎症时增厚，进一步压缩空间。
喙突-肱骨间隙：胸小肌紧张可致喙突下间隙狭窄，压迫臂丛神经。
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典型症状
疼痛弧：60°-120°主动上举痛（冈上肌腱受压）。
夜间痛：侧卧压迫患肩时加重（炎症介质积聚）。
无力感：冈上肌受累导致外展启动困难（’伪瘫痪’）。
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特殊体征
典型病例
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男，88岁 -
主诉：双肩关节疼痛伴活动受限1年 -
患者1年无明显诱因下出现双侧肩关节疼痛伴活动受限，以左侧为著。曾至我院疼痛科就诊，予以局部“封闭”及口服止痛药等治疗后，症状未好转。近期疼痛逐渐加重
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专科检查：左三角肌无萎缩，肩峰下局部压痛阴性。左肩关节后外展内旋受限，外旋尚可，被动活动无明显受限，上举100°，外展90°，后伸25°。左肩关节Jobes征阳性，拿破仑征阴性。左上肢肌力4级
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左肩关节组成骨可见骨质增生影
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出口位上可见肩峰形态为二型肩峰
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肩峰至肱骨头间距约为5.2mm
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冈上肌出口的区域密度增高
手术记录：
连接关节镜系统，取肩关节后方探查入路，将关节镜置入关节腔，见冈上肌腱完全撕裂，肱二头肌长头腱退变但连续性完整。将关节镜置入肩峰下间隙，切除增生的滑膜，见冈上肌腱完全撕裂、断端明显回缩，无法完全在止点处重建，故决定行ChineseWay，即将肱二头肌长头腱重建至冈上肌腱止点处。
影像学检查
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X线:观察肩关节对位情况、肩峰形态、肱骨大结节增生退变及肩峰下骨性间隙有无狭窄。冈上肌出口位，清晰地显示肩峰形态，肩峰下表面的光整度及是否存在骨赘和肩峰下间隙的大小等
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MR多平面成像显示效果最佳
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斜矢状位上观察肩峰的骨质形态和肩峰下通道的狭窄程度，这是SAIS的解剖学条件，是诊断SAIS的首要标准。
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斜冠状位上观察冈上肌腱形态及信号的改变，这是诊断SAIS的次要标准，主要表现为肌腱远端变薄边缘模糊，T2信号不同程度增高，同时多可见肩关节囊的增厚、积液及肩峰下滑囊积液。
SAIS的损伤
Neer将SAIS的损伤分为3期:
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1期肩袖水肿出血期:肩峰下滑囊及肌腱出血、水肿为主要表现
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2期慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期:不可逆性改变，如冈上肌肌腱炎和/或纤维化
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3期肌腱断裂期:多是慢性改变，如部分或完全的冈上肌肌腱撕裂。
总结
总结
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肩峰下撞击综合征是指因各种原因导致肩峰下间隙减小，当肩部前屈、外展时，喙肩弓与肱骨头之间的肩袖、滑囊和肌腱等软组织结构受到反复撞击和摩擦，引起软组织结构的炎症和损伤等病理改变
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观察要点:引起肩峰下间隙变小原因，骨性结构异常如肩峰形态，肩峰下骨刺、肩锁关节退变等，软组织因素如肩袖本身的退变，肩韧带增厚钙化等。冈上肌腱形态及信号的改变
本文病例资料来自于东南大学附属中大医院放射科公众号