导语
News Today
心脏中出现的血栓流向脑动脉内并阻塞血管，造成的脑梗死被称为心源性脑梗死。若较大的血栓突然阻塞脑血管，梗死范围广，病情较重者居多，但梗死灶较小的轻症情况也有。
栓子形成的原因可能是各种心脏疾病，目前非瓣膜性房颤是最常见的原因。
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影像学表现：典型表现为累及皮质的大范围梗死
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症状：白天活动时突发，常伴有意识障碍和皮质受损症状，病情多较重
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基础病史：患者多有心脏疾病，特别是房颤
图像特点
在CT及MRI图像中可观察到的很多病灶是累及皮质的楔形大梗死灶。这种病灶是在侧支循环通路还未形成的情况下，栓子突然堵塞了较粗大的血管造成的。
在血管图像中，能够确认栓子导致的血管闭塞的影像学改变。如果血管再通闭塞的改变会消失，但血管闭塞时间较长会造成供血区域发生脑梗死。
症状
除了麻痹，多数患者还会出现意识障碍、失语和失用症等大脑高级功能障碍，而且重症患者比较多。根据梗死部位或者范围的不同，患者会出现各种各样的症状。
1、颈内动脉栓塞导致的脑梗死
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图像特点：
基底节水平的CT图像显示有大范围的脑梗死灶。在MRA图像中看不到栓子，病变远端的血管（红圈）无法显示。
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典型案例
这病例的CT平扫图像中有大范围梗死灶，左侧大脑半球明显肿胀，并超过中央的大脑镰，形成扣带回疝。查体时患者有严重的意识障碍，并迅速进展为海马沟回疝，数日后脑干反射消失，患者死亡。
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症状和病程：
发病后，患者有严重的意识障碍，此外还可观察到偏瘫和眼同向性偏斜。经过数日，患者脑水肿加重，并发脑疝后死亡。虽然考虑过行开颅减压术以延长患者的寿命，但是这在挽救患者生命的同时也会造成其脑功能的预后不良。
2、大脑中动脉栓塞导致的脑梗死
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图像特点：
MRA图像
MCA：大脑中动脉
MCA栓塞导致的脑梗死在心源性脑梗死中的发生率最高。虽然MCA供血区域可以出现大范围的梗死，但是在皮质区梗死范围内因侧支循环通路(血管先天形成的侧支通路)的发育情况不同而有所差异。另一方面，分布于大脑基底节区的穿支动脉没有侧支循环通路，因此，即使闭塞部位的血管再通，基底节区域仍会残留梗死灶。
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症状：
患者多数表现为轻度至中度的意识障碍，有皮质受损症状。优势半球(通常为左侧)的梗死，常会引发失语。MCA分叉部远端血管栓塞造成的梗死灶比较局限，自MCA水平部分叉处的上行分支损伤者多会出现运动性失语，下行分支损伤者多会出现感觉性失语。
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典型案例
MCA 上行分支主干栓塞(CT 平扫图像)
左侧额叶和颞叶处可见低密度梗死灶
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MCA 下行分支主干栓塞(CT平扫图像 )
右侧颞叶处可见低密度梗死灶
MCA 水平部栓塞导致穿支供血区域梗死(DWI)
MCA 水平部分支外侧的 LSA供血区域梗死。梗死灶呈高信号，其中心区的低信号可能是出血后的改变
3、大脑后动脉栓塞导致的梗死
图像特点：
CT平扫图
基底节水平PCA供血区域位于CT平扫图像的下方靠内侧的位置。该区域属于枕叶，后者包含了第一视觉区。
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典型案例：
CT平扫图像
左侧枕叶处可见低密度梗死灶。
该病例虽然出现了右侧同向性偏盲，但并没有出现运动麻痹。
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症状：枕叶的第一视觉区受损的患者多会出现偏盲。根据损伤部位的不同，有时患者也会出现视觉失认等大脑高级功能障碍。PCA发出的供应海马和丘脑的分支血管受损时，患者还会出现健忘。这个区域的局限性梗死，通常不会导致运动麻痹，也不用担心脑疝的发生。
4、大脑前动脉栓塞导致的梗死
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图像特点：
CT平扫图像
ACA自颈内动脉发出，走行于大脑半球内侧，供应大脑半球内侧面的额叶及顶叶区域。因此，在图像中需要观察基底节水平的前部和半卵圆中心水平的内侧区域。
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典型病例：
在左侧额叶至顶叶处可见低密度梗死灶。
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症状：患者出现严重的下肢麻痹，而且会出现额叶受损的症状。（除了活动性低下，决策障碍，患者还容易出现下肢麻痹或者尿失禁）
5、椎基底动脉栓塞导致的脑梗死
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图像特点：
CT平扫图像（■为VBA供血区域）
MRA图像 红圈内无法显示
椎基底动脉(vertebro-basilar artery,VBA)栓塞时，除了脑干外，小脑、枕叶和丘脑等部位也会出现梗死。在这种情况下，除了脑干水平，还需要观察基底节等水平。如果梗死灶比较局限的话，可能会在多个区域出现病变。
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典型病例：
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症状：
患者常以眩晕作为前驱症状发病。基底动脉栓塞患者多数会出现严重的意识障碍、四肢麻痹和各种各样的脑干症状，预后不良。基底动脉远端的栓塞会导致基底动脉尖综合征。
基底动脉尖综合征：基底动脉远端发生栓塞时，PCA的供血区域(包括中脑、丘脑、枕叶和额叶)出现梗死，患者表现出各种各样的神经系统症状，如眼球运动障碍、瞳孔异常、嗜睡、谵妄、幻觉、偏盲和健忘等。