肠吻合方式认识以及各自优缺点

随着微创外科的进步,肠吻合技术从传统手工缝合发展为器械辅助的多样化术式,包括端端吻合(end-to-end)、侧侧吻合(side-to-side)、功能性端端吻合(FEEA)以及Overlap吻合法等。每种方式各有其解剖适应性、技术特点与临床优劣,本文介绍各吻合方式的技巧以及优缺点。

1.肠吻合方式


1、FEEA吻合:

FEEA(Functional End-to-End Anastomosis)通常指使用圆形吻合器(如EEA吻合器)进行的端端、端侧或功能性端端吻合。吻合具体步骤:切断近端肠壁后,由近端结肠断端置入带缝线的抵钉座,然后距离预定切除线约2 cm缝合穿透肠壁,闭合器闭合近端肠管后,再将带穿刺头抵钉座拉出肠外,标本也可经肛取出,最后闭合器封闭远端,然后完成结肠端端吻合。

侧侧吻合目前临床常见3种形式,分别是顺蠕动吻合、逆蠕动吻合以及overlap吻合。

2、顺蠕动吻合:吻合方向与肠管蠕动方向一致,吻合步骤:近端远端肠壁均用闭合器离断,将两断端并拢并拉向左上腹,在距离结肠断端的合适距离、系膜对侧肠壁上分别开孔,将张开的直线切割闭合器分别置入两侧肠管内,使用切割闭合器完成结肠带对结肠带侧侧吻合后,用可吸收线连续缝合关闭共同开口。

3、逆蠕动吻合:吻合方向与肠管蠕动方向相反,吻合步骤:近端远端肠壁均用闭合器离断,将两端拉向中线,于肠壁断端系膜对侧处切开,进入肠腔,将张开的直线切割闭合器分别置入两侧肠管断端内,使用切割闭合器完成结肠带对结肠带侧侧吻合后,缝线2~3针间断缝合共同开口,提起缝合线后,以切割闭合器垂直于系膜关闭共同开口

4、Overlap吻合:一种特殊的侧侧吻合,利用线性切割吻合器重叠缝合两段肠管。吻合步骤:分别在近端肠管结肠带的断端处和远端结肠距断端6 cm结肠带上开孔,进入肠腔,从尾侧将直线吻合器两侧臂分别置入远端和近端结肠肠腔内,牵拉远近端结肠系膜,使远端和近端结肠残端重叠、且结肠带对结肠带,击发后完成侧侧吻合,

一文读懂:肠吻合

5、端端吻合:该方式跟FEEA吻合有重叠部分,但单独拎出来是该吻合方式较为传统,既往手工吻合时代较常用,且多使用于小肠,易出现吻合口狭窄。

2.不同吻合优缺点对比与选择


肠吻合方式选择建议:

通畅性优先:侧侧吻合(如梗阻、旁路手术)。

深部或快速吻合:FEEA吻合(如直肠、胃手术)。

生理性重建:端端吻合(如小肠、结肠切除后)。


参考文献:

[1]何亮, 陈岩, 王权. 全腹腔镜左半结肠切除腔内吻合术 [J] . 中华胃肠外科杂志, 2020, 23(11) : 1110-1112. DOI: 10.3760/cma.j.issn.441530-20200120-00032.

[2]小山淳. 腹腔鏡下結腸癌手術における体腔内吻合:当院における導入と手技の工夫、術後短期成績について. 仙台医療センター医学雑誌. 2022;12:65-72.

文章来源:权释医学

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