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他达那非，这个名字对于多数中老年男性并不陌生。作为一种治疗勃起功能障碍（ED）的药物，它已在临床使用多年，其“蓝色小药丸”的形象被广泛认知。

但最近，一项来自欧洲的观察性研究却给这个老药带来了全新的关注点——长期服用他达那非的老年男性，罹患阿尔茨海默病的风险出现了明显下降。

这个发现引发了两个问题：其一，一种用于改善性功能的药物，如何影响大脑神经退行性疾病？其二，是否意味着这是预防老年痴呆的潜在“新药”？

这些问题的答案，不能急于下结论。它需要回到临床、回到机制、回到个体。

在门诊中，常会遇到这样一类患者：男性，60岁以上，来诊主诉为“记性越来越差”，但又不好意思说自己“性功能不行了”。

在详细询问和检查中，往往发现两者是并存的。大脑的退化与血管老化、慢性炎症、代谢异常等机制密切关联，而这些机制，恰恰也在勃起功能障碍的发病路径中频繁出现。

他达那非属于PDE5抑制剂，可增强血管内皮功能，促进一氧化氮释放，从而改善血流供应。这个作用不仅限于阴茎海绵体，对脑血管亦有类似效果。

2023年《Nature Aging》发表的一项美国老年人健康数据库分析显示，长期服用PDE5抑制剂的男性，其认知功能评分下降速率显著慢于对照组。

然而，这一结论并非因果推断。研究者已多次强调：这属于相关性发现，可能受到共病、用药依从性、生活方式等多重因素干扰。

例如，能够长期坚持服药的患者，往往对健康更关注，饮食规律、锻炼习惯良好，本身就是认知退化的保护因素。

在反转思路之前，不妨先回到阿尔茨海默病自身。它并非单一病因导致，而是多因素、多阶段的慢性进展过程。

目前主要被认为与β淀粉样蛋白沉积、tau蛋白异常磷酸化、神经炎症反应与脑血流减少有关。而他达那非对其中的“脑血流”与“炎症反应”恰有一定调控作用。

这是否说明他达那非可以作为“预防痴呆”的药物？临床医生对此持谨慎态度。

因为药物的适应症设定，必须通过严格的随机对照试验来决定，而非观察数据和推测机制。任何“药物再定位”的尝试，都不能脱离监管与证据。

但从临床经验看，有一种现象值得注意。

在长期管理ED患者的过程中，那些坚持治疗、并在此过程中改善生活方式（如戒烟限酒、规律锻炼、控制血压血糖）的男性，往往在随访中表现出更好的认知状态。

这并非药物的直接作用，而是“治疗行为”所带来的连锁反应。

值得强调的是，男性ED与认知退化常常存在共同基础——心血管问题。大量研究表明，ED往往是动脉粥样硬化早期的表现之一，比心绞痛、脑卒中等更早出现。

他达那非在改善血流的同时，也提示医生关注患者潜在的血管风险，为早期干预提供窗口。

从中医角度看，ED与“肾虚”“气滞”“血瘀”有关，而“痴呆”则多与“痰蒙心窍”“肾精不足”相关。两者虽症状各异，但根本均为“精气不足、气血不畅”。

临床上，使用补肾益气、活血通络的中药（如黄精、天麻、丹参）配合现代药物，常能取得协同效果。尤其是在认知衰退初期，中西医结合干预更有优势。

他达那非并非“万能药”，但它或许是一个切口，让医生重新审视老年男性健康的整体结构。

性功能问题不该被羞于启齿，而应作为老年健康管理的一部分，及早纳入评估。而认知功能的衰退，也不应等到“忘记回家的路”才引起重视。

在一次门诊中，一位67岁的患者在治疗ED的同时，开始坚持每天散步、控制糖尿病、主动参与社区活动。

三年后的复查中，他的记忆力并未明显下降，甚至能记住医生上次随访时说过的笑话。他没用任何“抗痴呆药”，但他“用生活”在治疗疾病。

认知功能的保护，从来不只靠药物。他达那非的研究带来的是一个启发——脑血流、血管健康、炎症状态、代谢平衡，这些因素不是独立的，而是系统性的。而系统性干预，恰是慢病管理的核心。

未来是否会有更多“意外”药物进入预防痴呆的视野？可能。但更重要的是，医生是否具备足够的敏锐度，把握住这些“意外”背后的规律，并将其转化为系统性的健康策略。

结尾不妨回到一个简单的问题：当一个老年男性因为性功能问题走进诊室时，医生问的第一个问题，不该是“你吃药了吗”，而是“你最近有没有开始忘事？”这不是多余，而是必要。

因为或许在某一天，治疗开始的地方，不再只是“下半身”，而是整个人的健康轨迹。

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参考文献：

［1］李志伟,张晓红,李安国. PDE5抑制剂在阿尔茨海默病治疗中的研究进展[J]. 中国临床药理学与治疗学, 2024, 29(2): 158-163.

［2］刘晓东,王倩,陈伟. 老年男性性功能障碍与轻度认知障碍的相关性分析[J]. 中华老年医学杂志, 2023, 42(5): 495-500.

［3］王丽敏,李立明,杨功焕. 中国居民心血管病危险因素监测报告(2018年) [J]. 中华流行病学杂志, 2024, 45(3): 289-296.