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门诊里经常有人拿着血压记录问医生，怎么最近老觉得晕、站不稳、没力气，一测血压，收缩压才90，甚至80以下。
他们以为是缺营养，也有人说是不是不运动，或者天气太热。
可医生看过太多类似情况，真正让血压越来越低的，不是“没锻炼”，而是生活里反复在做的几件小事。
看着不起眼，问题却不小，尤其是那几种反复出现的行为，会让本来还能自我调节的血压系统逐渐失控。
第一个被低估的，就是长期久坐或者久站。
有的人工作原因坐一整天，有的退休后喜欢一坐几个小时不动，有的跳广场舞、排队、早晚出门散步站着聊天，一聊就是一小时。
站着或者坐着太久，腿部肌肉静止，血液容易在下肢滞留，回心血流减少，心脏灌注压力下降。
这个时候收缩压会慢慢走低，一开始是轻微头晕，接下来是站不稳、心慌、犯困，严重的会出现意识模糊。
特别是坐着时弯腰、窝着、翘腿，都会压迫腹腔血流回流，加剧低灌注状态。
北京大学人民医院对低血压人群的研究发现，血压低于90/60的人中，近一半在生活方式评估中有明显的“久坐-少变换体位”习惯。
他们不是没运动，而是“静态时间太长”。
这个群体的平均动脉血氧饱和度在下午比早上低2%，心率变异性指标也呈现出明显下降趋势。
医生建议每坐40分钟起身走动2分钟，但真正做到的人很少。
很多人嫌麻烦，但这2分钟可能就是让全身血液重新循环一次的机会。血压不是靠静止稳住，而是靠流动维持。
第二个陷阱，是被很多人忽视的姿势性低血压。也就是从坐姿或卧姿突然起身时，血压骤降，进而导致头晕目眩、眼前发黑、双腿发软。
这不是普通的晕，而是自主神经反应滞后引起的血管扩张控制失败。特别是老年人、长期用药者或脱水状态的人，最容易中招。
临床定义为从卧位转为立位3分钟内收缩压下降超20mmHg，或舒张压下降超10mmHg。许多人平日无察觉，体检一测便暴露。
广州医科大学附属第一医院曾对1000名60岁以上老年人做过筛查，发现有症状性姿势性低血压的比例高达22%。
这部分人中，超过一半有跌倒史。不是腿不利索，是大脑那几秒内供血不到位。
还有的人说早上起床老觉得眼冒金星，这很可能就是潜在的姿势性低血压。
问题是大多数人不知道这件事，还在早上猛地起床、蹲久了直接站，甚至洗澡时热水淋头再抬头，这些行为都在触发突发性血压下降反应。
不是怕活动，而是不能猛动。慢起、慢站、慢转身，是最基本的自我保护机制。
第三个问题，说起来有点刺耳，就是节食过度。很多人为了控制血糖、血脂，或者减肥、清肠，每天只吃两餐，甚至一天只吃一顿。
油水少、盐分少、热量低，短时间内看着瘦了，但血容量也在一起下降。
低血容量是低血压的物理基础，没有足够的液体在血管里流动，压根撑不起血管壁的张力。
特别是在电解质摄入不足的情况下，钠离子浓度较低，这会致使细胞外液减少，从而更易引发低血压症状。节食不是节自己，是在掏身体的循环系统。
中国营养学会的一项调查显示，城市女性中，有节食习惯者低血压发生率是正常饮食者的2.7倍。
尤其是那些连早餐都不吃、只喝水、喝咖啡的人，早上血压会一度下降到接近晕厥阈值。
这些人常常嘴唇发白、手脚发冷、注意力难集中，但自己不觉得，只是靠意志硬撑。
真正的问题不是吃少，而是吃得单一，饮食均衡才是正确的。
碳水摄入过低、脂肪几乎断供、盐摄入不足，这些行为一起干掉了血压的基础支撑。
低血压并非胖子的专属问题，诸多瘦人亦受其困扰，千万不可忽视。
第四个问题，更有迷惑性，是很多人自己“管出来的”。就是降压药用得太猛，剂量超了还不知道。
有些人看到血压略微升高就加药，有的怕血压反弹干脆吃两片，还有的自己从网上买降压保健品同时吃。
结果是，吃着吃着血压便降了下来，然而一旦降低，就降得太过，从而出现“药源性低血压”的状况。
特别是使用多种降压药联合的人群，很容易在药效叠加中出现血压骤降。
江苏省人民医院做过分析，对比了200例出现晕厥的老年高血压患者，其中28%是药物剂量不当引发的低血压状态。
这些人大多数用的是钙拮抗剂、利尿剂或普利类药物，联合使用时没有调整剂量，导致清晨或夜间血压降到80/50以下。
更麻烦的是，这类药物有些半衰期长，即使停药，影响也会持续好几天。
医生着重强调，高血压的控制旨在保持稳定，并非越低越好，我们不可以掉以轻心。
尤其是老年人，收缩压目标定在130~140之间才合理，再往下就可能“压出问题”。
还有一个情况更容易出事，那就是高血压患者在服药控制后，突然开始节食、运动、减肥，身体代谢变快，本身血压自然就下来了，再加上原本药物剂量没调整，就会发生“过控”，也就是控制过头。
这类人在家量血压没什么事，但一出门、洗澡、排便，就突然晕厥。表面看是低血压，实质是多重机制叠加造成的失衡。
最常被误解的是低血压的“安全感”。不少人觉得血压低点没关系，反正不是高血压。
然而，医生阐释得十分明晰，长期处于低血压状态，亦会致使器官灌注不足。心脑肾最先受影响，记忆力下降、精力差、易疲劳，全都和这有关。
更严重的是脑供血不足反复发生，可能加速认知退化。
日本老年医学会的数据指出，长期平均血压低于95/60的老年人，痴呆症发病率比血压稳定在120/80者高出38%。
血压太低，不是“身体干净”，是“系统缺压”。
很多人看低血压不当病，觉得不影响生活。但真正要命的不是数字，而是反应力变差。
低血压者在面对外界变化时，身体调节能力减弱，遇到高温、饥饿、情绪激动，容易出事。
这种反应迟钝，才是低血压最可怕的地方，不是突然摔倒，而是突然撑不住。
如果一个人血压长期偏低但没有症状，是不是可以不管，是不是没什么影响？
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参考资料
[1]崔田,佟瑶,谭明希.老年低血压患者的综合护理效果分析与临床护理学研究[J].中国医药指南,2019