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声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文末已标注文献来源，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。
“肺气肿不是’老年病’，更不是’治不好的绝症’，但它怕的不是严重，而是被误解。”在临床门诊上，我们常常遇到这样的患者：拿着一沓检查报告，满脸焦虑地问我，“医生，我是不是得了肺癌？”
其实是肺气肿。更常见的是，一些患者被反复拍CT、做肺功能，“查个没完”，治疗方案换了三轮，却还是喘不上气。
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那么，肺气肿到底是怎么回事？它和慢阻肺是什么关系？是不是一得就治不好？到底该治到什么程度？还有，为什么有些人查一次就够，有些人却被查个不停？今天，咱们就把这些问题讲清楚。
肺气肿不是一个“独立的病”，它是慢阻肺的一部分，是一种结构性损伤，而不是简单的“肺功能差”。肺气肿指的是肺泡壁破裂、融合，肺泡数量减少，弹性下降，导致肺“鼓起来”，但空气出不来，像个慢慢被吹大的气球。
它的“元凶”大多数时候是吸烟。据《中华结核和呼吸杂志》2021年数据，中国90%以上的肺气肿患者都有吸烟史，尤其是男性中年群体。吸烟会引起肺部慢性炎症，破坏弹性组织，激活中性粒细胞释放弹性酶，导致肺泡破裂。这个过程是不可逆的，但可以延缓。
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除了吸烟，遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏、空气污染、职业暴露（如矿工、焊工）、反复呼吸道感染等因素也“推波助澜”。但肺气肿的症状并不总是“呼吸困难”。很多人初期仅表现为运动后气短、咳嗽、轻微喘息，容易被误认为“年纪大了”“体质差”。
CT检查可见肺纹理稀疏、肺野透亮增强、膈肌变平、胸腔增大，但肺气肿的诊断绝非单靠一张CT片。肺功能检查才是诊断慢阻肺和评估肺气肿功能影响的“金标准”。尤其是FEV1/FVC比值低于70%，是慢阻肺诊断的重要指标。
但问题来了，很多患者一听“肺功能不好”，立刻陷入恐慌，以为“肺坏了”“快不行了”，开始四处求医、重复检查。事实上，肺气肿的结构性损伤不可逆，但功能性损失是可以控制的。关键在于管理，不是“猛药猛治”。
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最常见的误区是，看到CT上写了“肺气肿”，立刻开始吸氧、用激素、抗生素一把抓，结果反而出现药物副作用。我们在临床中发现，有些患者用抗生素用到“菌群紊乱”，激素用到“骨质疏松”，肺气肿没改善，身体先垮了。
肺气肿≠需要长期吸氧。除非动脉血氧分压<55 mmHg，或有肺动脉高压、红细胞增多症等并发症，否则吸氧不仅无效，还易抑制呼吸中枢。治疗肺气肿，首先是“戒烟”，没有之一。研究显示，戒烟5年内，病情进展可显著减缓，肺功能下降速度减慢。
其次是“长期管理”，包括规范使用支气管扩张剂、定期随访、肺康复训练、接种疫苗（如流感疫苗、肺炎疫苗）等。而不是“今天在这家医院看，明天去那家医院查”，更不是“CT查一次不放心，再查一次”，这叫重复检查无效医疗。
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国家卫健委曾在《合理检查行为指南》中指出：肺部CT不建议频繁重复检查，尤其是无新症状、病情稳定者。我们也见过不少老年患者，每年查三次CT，“怕漏了早期癌”，结果发现的是“过度医疗”，花了钱、背了辐射，白折腾。
更夸张的是，有患者因为“肺气肿”，被建议做“支气管热成形术”“肺减容手术”，这些都是特定指征下才考虑的高风险治疗。目前指南中，仅在特定严重肺气肿、通气分布不均、有较好肺功能储备的患者中，才考虑肺减容术。而且必须在三级医院评估后进行。
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所以，不是“有肺气肿”就“必须治疗”，而是根据症状、肺功能、并发症等综合评估，决定是否干预、如何干预。这也解释了为什么有些患者“查一次就够”，而另一些人“要反复评估”：不是医生懒，而是判断标准不同。
有症状的患者，需要动态观察，有时一年两次肺功能是合理的；而无症状、肺功能稳定的患者，一年一次足矣。而CT检查，一般建议在初次诊断时进行一次，非急性加重期、无新症状者，不建议频繁复查CT。
当然，某些情况下，如出现突然加重、咯血、怀疑并发症时，CT可以帮助医生排除肺癌、肺部感染、气胸等。但前提是，检查要有“临床指征”，不是“感到不放心”就查，更不是“检查越多越安心”。
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更要警惕的是，目前市面上一些“套餐检查”中，常把肺气肿当作“重大异常”，吓唬人，诱导消费，实属不当行为。肺气肿不是恶性肿瘤，不是传染病，不需要隔离，也不是“无药可治”的绝症。它需要的是理解和管理，而不是恐惧和过度应对。
如果你已经确诊肺气肿，不要慌，你要做的是控制病情、改善生活质量，而不是一味追求“治好”这个并不科学的目标。在我们门诊，很多老年患者通过戒烟、规律用药、主动康复，活得比没病时还积极。关键是科学对待，而不是盲目恐慌。
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医学不是“多做总比少做好”，而是“对的干预、恰当的时间、合适的对象”。肺气肿管理更是如此。请记住，治疗是为了改善生活，不是为了让你活在焦虑中奔波于医院与检查之间。
所以，如果你被告知“有肺气肿”，请先问医生三个问题：我有没有症状？肺功能受到多大影响？需要治疗还是随访？做个聪明的患者，不要过度治疗，不做重复检查，不走弯路，才是对身体最好的负责。肺气肿不是绝路，但误诊、误治、误信才是。
资料来源：
①. 中国医师协会呼吸医师分会.《慢性阻塞性肺疾病诊治指南2021年修订版》[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(3):170-205.
DOI:10.3760/cma.j.cn112147-20210110-00010.
②. 国家卫生健康委员会.《合理检查行为指南（试行）》[Z]. 2020年发布.