如何有效预防远期复发，享受更高质量、更长久的生活？对此，本期觅健【觅见名医，乳爱同行】直播，特别邀请了江苏省人民医院的查小明教授和江苏省肿瘤医院的张莉莉教授，为大家解密降低乳腺癌复发风险的关键，并分享夏季预防淋巴水肿的有效方法。
01
乳腺癌治疗慢病化，活得更好更久不是梦
查教授您好，您能为觅友们分享一下早期乳腺癌的治疗现状以及现代乳腺癌外科治疗有哪些新进展吗？
我国乳腺癌发病高峰为40-60岁，较欧美早约十年，此阶段女性面临多重压力，早期发现至关重要。国家推行“两癌筛查”，推荐B超和钼靶检查，必要时辅以MRI。
外科治疗进展方面，大部分早期患者可通过保乳手术，以减少身心负担；通过前哨淋巴结活检降低腋窝清扫率，以减少上肢水肿；而整形技术的进步（如乳房切除术后的乳房重建）则有助于提升患者的生活质量。总体而言，早诊早治结合现代技术显著提高患者生存率与生活品质。
张教授您好，乳腺癌为何称作慢性病？其慢病管理应具体涵盖哪些方面？
乳腺癌因生存期长、治疗周期久，现被视为慢性病。我国五年生存率近85%，早期患者可达90%。手术是重要手段，药物治疗则贯穿全程。
激素受体阳性乳腺癌患者术后需5至10年辅助内分泌治疗；HER2阳性乳腺癌大多需行1年曲妥珠单抗±帕妥珠单抗治疗，中高危者（淋巴结转移数量多且肿瘤较大）加用奈拉替尼强化辅助治疗，以降低复发风险，改善预后；三阴性乳腺癌部分患者使用卡培他滨辅助强化治疗，gBRCA突变的中高危患者可用奥拉帕利强化治疗一年。复发患者根据分型选择治疗，以药物治疗为主，多需要长期用药，部分患者仍可实现长期生存。
图源：CBCS&CSOBO乳腺癌诊治指南与规范精要本（2025年版）
乳腺癌治疗周期长，医患均需密切关注药物副作用如骨质疏松、心血管风险等，以及定期随访、规范用药。心理支持与积极心态同样重要，有助于实现高质量长期生存，恢复正常生活。
02
腋窝淋巴结与乳腺癌复发密切相关，预防关键在它
查教授，想问术前新辅助治疗有助于豁免腋窝淋巴结清扫吗？
乳腺癌手术中，腋窝淋巴结清扫易引发上肢淋巴水肿、疼痛等并发症。
现多采用前哨淋巴结活检，通过染料或同位素标记识别最先转移的淋巴结，若无转移可避免清扫，保护淋巴回流通道，但其存在假阴性风险，一般控制在5%~10%。
对于术前已怀疑淋巴结转移的患者，可通过穿刺确诊并放置标记物，再进行新辅助化疗或靶向治疗。
部分患者淋巴结转为阴性后，可结合标记结果判断是否豁免清扫，从而降低术后并发症、提高生活质量。尽管存在一定风险，但术前新辅助治疗联合标记物评估，也为部分患者提供了避免腋窝淋巴结清扫的新选择。
图源：CBCS&CSOBO乳腺癌诊治指南与规范精要本（2025年版）
张教授，相较于新辅助治疗可以降低肿瘤分期实现腋窝淋巴结的免清扫，乳腺癌的全身性治疗对患者又有哪些获益呢？
乳腺癌易通过血液转移，手术虽关键，术后全身治疗同样重要，通过药物治疗杀灭微小转移灶，是提高疗效的核心。随着药物及放疗技术的进步，手术逐步“降阶梯”，如保乳、保腋窝手术，显著提升患者生活质量。
以HER2阳性乳腺癌为例，新辅助治疗可缩小肿瘤，增加保乳机会；术后常用曲帕双靶或T-DM1辅助强化治疗；对中高危患者，奈拉替尼作为后续强化辅助治疗药物，在完成一年含曲妥珠单抗的靶向治疗后序贯使用，可进一步降低复发风险。手术与全身治疗结合，推动乳腺癌治疗向精准化、个体化发展，改善预后，延长晚期患者生存期。
图源：CBCS&CSOBO乳腺癌诊治指南与规范精要本（2025年版）
03
做好术后病程管理，远离淋巴水肿
查教授，那辅助治疗和强化辅助治疗有何差异？乳腺癌患者如何避免术后出现上肢淋巴水肿现象？
乳腺癌术后复发多在3至5年，激素受体阳性者8至9年仍可能复发，规范辅助及强化辅助治疗至关重要。
激素受体阳性乳腺癌可联合内分泌治疗与CDK4/6抑制剂，HER2阳性乳腺癌则采用双靶向治疗（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）及T-DM1、奈拉替尼等强化方案，可有效降低复发风险，延长生存。
治疗期间应定期复查，监测肝肺等转移部位及肿瘤标志物，并管理好药物副作用，确保疗效与安全性。
为避免上肢淋巴水肿，术后应避免患肢负重、抽血、感染等风险。患者还可到医院的淋巴水肿门诊，通过捆绑疗法、推拿等干预措施来缓解不适。
对于严重患者，还可采用淋巴管移植吻合等新技术，减轻症状、提升生活质量。
图源：CBCS&CSOBO乳腺癌诊治指南与规范精要本（2025年版）
张教授，对于术后淋巴水肿，您还有什么办法或建议给到觅友们的吗？
上肢淋巴水肿多因手术或放疗损伤淋巴管所致。术后应尽早进行规范的功能锻炼，避免患肢负重、外伤及不正规按摩。选择前哨淋巴结活检可降低水肿风险，而精准规范的放疗也是减轻上肢淋巴水肿的重要因素。
日常生活中大家还需要注意防护，如防止蚊虫叮咬及感染，必要时可到专业机构进行康复治疗，进一步改善症状。
04
乳腺癌治疗你问我答，为生命保驾护航
主任您好，我是一名36岁的三阳乳腺癌患者，肿瘤大小1.5*1*1.9cm，腋窝淋巴结转移1个，Ki67 5%，组织分级2级，已完成双靶治疗并在服用内分泌药物。主治医生建议无需辅助加强药物，但门诊复查时医生又询问为何未服用奈拉替尼，想咨询我这种情况是否需要服用奈拉替尼？
相关研究表明[1-2]，激素受体阳性乳腺癌患者使用奈拉替尼进行强化辅助治疗获益更明显，尤其适合年轻及中高危患者 。
尽管部分医生认为现有双靶治疗已足够，但结合个体风险评估，该患者有腋窝淋巴结转移，建议该患者加用一年奈拉替尼以进一步降低复发风险，提高长期生存率。
我赞同张主任观点，尽管已完成双靶辅助治疗，若经济允许，仍建议尽早使用奈拉替尼进行强化辅助治疗。临床研究显示[3]，其对年轻、淋巴结转移及亚洲患者获益更显著。
我今年34岁，想问下乳腺原位癌复发率高吗？目前完成了保乳手术和放疗，现在是内分泌治疗，他莫昔芬吃够5年后还要接着吃吗？会不会有什么很大的副作用？
该患者为导管原位癌，属癌前病变，已接受保乳手术及放疗，属标准治疗方案。术后服他莫昔芬5年可有效降低复发及对侧乳腺癌风险，无需长期用药。
除了定期常规检查，建议定期复查双乳B超及钼靶，并关注子宫内膜情况，必要时行妇科B超。总体预后良好，不必过度担忧。
乳腺癌虽高发，但早发现、规范治疗效果好。既不盲目手术，也不耽误病情。听从专业医生建议，个体化治疗最关键。医学在进步，未来有望更精准治愈。愿每位患者积极面对疾病，健康长寿！
乳腺癌新药不断涌现，治疗效果越来越好。大家要正确面对，既不轻视也不过度焦虑，选择规范医院和信任医生，配合治疗，积极生活，才能健康、美丽、幸福地迎接每一天。
最后，感谢两位专家带来的精彩解答！如果姐妹们还有问题，欢迎在评论区留言，互助君会及时整理回复的!
专家介绍
专家
查小明 教授
主任医师 医学博士 副教授 硕士生导师
江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）乳腺中心乳腺外科行政副主任
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
中华医学会乳腺癌专业委员会委员
中国妇幼保健协会甲状腺疾病防治专委会副主委
江苏省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主委
江苏省中西医结合学会乳腺病委员会副主委
江苏省妇幼保健协会乳腺疾病分会委员
江苏省医学会外科学分会乳腺外科学组委员
江苏省医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组委员
中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会甲旁亢围手术期处理学组委员
专家
张莉莉 教授
江苏省肿瘤医院内科主任医师 硕士生导师
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会委员
国家肿瘤质控中心乳腺癌质控专家委员会委员
江苏省肿瘤专业质控中心乳腺癌质控专家委员会主任委员
江苏省医学会肿瘤化疗与生物治疗分会乳腺癌学组副组长
中国民族卫生协会乳腺癌诊疗技术推广组副组长
中国医师协会肿瘤医师分会乳腺癌学组委员
中国女医师协会乳腺专业委员会常委
中国老年保健协会乳腺癌专业委员会常委
主要从事乳腺癌的临床、科研及教学工作，擅长乳腺癌的内科诊治，主持及参与多项乳腺癌相关的科研课题
承担多项乳腺癌相关新药、新方案的国际及国内多中心临床研究
温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。
封面图片来源：觅健+稿定设计
责任编辑：觅健小狮
参考文献：
[1]Chan A, Moy B, Mansi J, et al. Final Efficacy Results of Neratinib in HER2-positive Hormone Receptor-positive Early-stage Breast Cancer From the Phase III ExteNET Trial. Clin Breast Cancer. 2021;21(1):80-91.e7.
[2] Loibl S, Untch M, Buyse M, et al. Pathologic complete response (pCR) and prognosis following neoadjuvant chemotherapy plus anti-HER2 therapy of HER2-positive early breast cancer (EBC). Cancer Res. 2020;80(4_Supp):P5-06-02.
[3] Zhang J, Liu H, Liu X, et al. 118P A multicenter, prospective, non-interventional study to investigate the treatment patterns of neratinib in human epidermal growth factor receptor 2-positive (HER2+) early breast cancer in China: NER-Tree study – An interim analysis on patient characteristics and pretreatment patterns. ESMO Open. 2024;9(Supp 4):103106.