2025年10月下旬，我国国家药品监督管理局（NMPA）官网发布消息称：一款名为“恒格列净/瑞格列汀/二甲双胍缓释片”的药物正式获得了上市批准。
这是一款由【恒格列净（“列净类”药物）】、【瑞格列汀（“列汀类”药物）】以及【二甲双胍】这三种成分共同组成的固定复方制剂—每次只用口服一片药物，就相当于同时摄入了上述这三种降糖成分；与此同时，这也是我国首个自主研发的口服降糖“三联复方制剂”！
国家药品监督管理局 官方网站
那么，问题来了：
- 临床上，究竟有多少2型糖尿病患者真的需要同时服用3种降糖药？
- 除开胰岛素，至少还有10类比较常见的口服降糖药，又为何要特意选择这3类来进行搭配？
- 以及，到底有哪些2型糖尿病患者尤其适合这类药物呢？
这篇文章，就一次性把这些问题给说清楚。
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超6成2型糖尿病患者 或需3种降糖药
不得不承认，现实当中，需要同时服用3种降糖药的2型糖尿病患者，可能远比大家所以为的要多得多。
对此，由中国医师协会内分泌代谢科医师分会权威发布的《成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识（2025版）》就专门提到：真实世界研究显示，仅使用2种降糖药（二联治疗）6个月能够实现个体化血糖控制达标的比例不足40%！而添加第3种不同作用机制的口服降糖药，则有望改善2型糖尿病的多重病理生理缺陷，增强降糖效果并提高血糖控制达标率。
这意味着，现实当中，或许有超过6成的2型糖尿病患者，最终只有使用了3种不同作用机制的降糖药，才能让血糖稳定达标。
《成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识（2025版）》
并且，近年来，“早期血糖达标”已经被证明是预防2型糖尿病远期并发症的一项重要策略。
比方说，当前在我国糖尿病治疗领域非常权威的《中国糖尿病防治指南（2024版）》就特别强调了：早期良好的血糖控制具有极为重要的意义，不仅有助于保护胰岛β细胞功能、利于远期血糖控制；还可通过代谢记忆或遗留效应减少远期并发症，改善患者的长期预后。
而实现“早期血糖达标”的关键则是，尽早启动多种降糖药物的联合治疗！
《中国糖尿病防治指南（2024版）》
由此可见，不仅有相当比例的2型糖尿病患者可能需要3种降糖药的联合应用，并且，医学上也正在提倡这些患者应该尽早启动药物的联合治疗。
毫无疑问，“恒格列净/瑞格列汀/二甲双胍缓释片”这种“一片能抵三片”的降糖药的出现，很好地顺应了2型糖尿病“尽早达标”、“早期联合”的治疗趋势！
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【列净+列汀+双胍】—顶尖三联搭配
客观来说，临床上至少有10大类常见的口服降糖药，包括：二甲双胍、磺脲类药物、格列奈类药物、α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖等）、噻唑烷二酮类药物、“列净类”药物（SGLT2i）、“列汀类”药物（DPP4i）、司美格鲁肽片（口服GLP-1RA）以及西格列他钠、多格列艾汀等等。
《成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识（2025版）》
那么，在这么多种潜在的搭配当中，为何要优先拿【“列净类”药物】、【“列汀类”药物】与【二甲双胍】这三者进行搭配？这一组合，又究竟有何优势呢？
首先，根据最新的2型糖尿病用药理念，“心肾保护”已经被提升到了一个非常高的位置上。
这意味着，在这3种药物当中，至少有一种必须是有“明确心肾获益”的。
而目前，临床上具有降糖以外“心肾获益”的降糖药主要就两大类：一种是以司美格鲁肽、度拉糖肽、利拉鲁肽等为代表的部分“肽类”降糖药（GLP-1RA）；而另一种则是以达格列净、卡格列净、恒格列净等为代表的“列净类”降糖药（SGLT2i）。
其中，司美格鲁肽、度拉糖肽等“肽类”降糖药主要以“皮下注射”为给药方式，而即便是当前唯一的“口服版司美格鲁肽”由于其制剂技术特殊，也很难与其他口服药降糖药进行“融合”。
因此，“列净类”降糖药（SGLT2i）就成为了这里相对更好的选择，而在这款药物当中，也正是专门选择了同样由我国自主研发的“恒格列净”来作为主要的“心肾保护担当”！
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其次，虽然近年来，“二甲双胍”在2型糖尿病治疗领域所具有的地位稍有下降，但是，这依然不影响其作为一款比较独特的药物而存在。
对此，《成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识（2025版）》有特别提到：“二甲双胍（Met）”主要通过减少肝脏葡萄糖输出和改善胰岛素抵抗从而降低血糖，具有良好的降糖作用和降糖之外的潜在益处，是大多数无并发症/合并症的2型糖尿病患者控制高血糖的【基础用药】！
因此，将“二甲双胍”作为三联用药当中的第二种药物，也完全是顺理成章的。
《成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识（2025版）》
最后，第三种药物则选择的是“瑞格列汀”，这是一种“列汀类”药物（DPP4i），主要通过作用于“肠促胰素系统”，以葡萄糖浓度依赖性方式促进胰岛素分泌和抑制胰高糖素分泌，从而发挥降糖作用。
尽管，与“列净类”降糖药以及“二甲双胍”相比，“列汀类”药物谈不上有太多的“过人之处”；但是，其能够很好地兼顾空腹血糖与餐后血糖的控制，不增加低血糖风险，对体重影响中性且安全性与耐受性良好。
特别是，像一些老年2型糖尿病患者、单纯餐后血糖高的患者以及低血糖风险较高的患者，理论上，能够从这类药物当中充分获益。
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由此可见，真正非常合适的三联搭配用药方案，其实并没有很多人所以为的那么多。
可以说，【“列净类”降糖药+二甲双胍+“列汀类”降糖药】正是为数不多的、顶尖的三联降糖药联合方案！
对此，《成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识（2025版）》主推的三联降糖药联合方案总共就两大类：其一是【“列净类”降糖药+二甲双胍+“列汀类”降糖药】；其二则是【二甲双胍+“列净类”降糖药+“肽类”降糖药】。
因为，这两套方案可以同时作用于多个不同的靶点，分别覆盖2型糖尿病病理生理缺陷中的多个方面，改善多种代谢指标，疗效和安全性良好，并具有潜在的额外获益。
而我们前面已经提到了，当前唯一可以口服的“肽类”降糖药—司美格鲁肽口服版，由于很难在技术上与其他口服降糖药“融合在一起”，因此，【“列净类”降糖药+二甲双胍+“列汀类”降糖药】才被优先用于了“三片药融合成一片药”的设计方案！
《成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识（2025版）》
简言之，在同时满足“心肾获益”、“兼顾餐后血糖”、“不增加低血糖反应”、“覆盖多重病理生理机制”以及“能够多片药融合成一片”的前提下，【“列净类”降糖药+二甲双胍+“列汀类”降糖药】的三联用药方案是为数不多的合适选择，而“恒格列净/瑞格列汀/二甲双胍缓释片”则是我国创新药企业在此判断基础上所交出的一张具体的“答卷”。
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哪些2型糖尿病患者 适合使用？
关于怎样的2型糖尿病患者，尤其适合使用“恒格列净/瑞格列汀/二甲双胍缓释片”，由中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会牵头发布的《成人2型糖尿病患者口服降糖药物三联优化方案（二甲双胍+二肽基肽酶Ⅳ 抑制剂+钠-葡萄糖共转运蛋白2 抑制剂）中国专家共识（2025年更新版）》给出了很好的回答。
《成人2型糖尿病患者口服降糖药物三联优化方案中国专家共识（2025年更新版）》
根据上述医学专家的推荐，我们可以大致总结出以下这几点规律：
第一，使用两种降糖药联合治疗，但血糖无法稳定达标的患者，可以启动【“列净类”降糖药+二甲双胍+“列汀类”降糖药】的三联治疗；
第二，使用单一降糖药治疗，结果血糖距离达标非常遥远的患者，也可以启动【“列净类”降糖药+二甲双胍+“列汀类”降糖药】的三联治疗；
第三，初始确诊2型糖尿病时血糖就极高的患者，同样可以启动【“列净类”降糖药+二甲双胍+“列汀类”降糖药】的三联治疗；
第四，部分已经启用胰岛素的患者，若胰岛β细胞尚可，可以在医生指导下暂停胰岛素并调整为【“列净类”降糖药+二甲双胍+“列汀类”降糖药】的三联治疗；
第五，在使用多种降糖药自由联合的过程中，常常因为漏服药物等依从性问题而导致血糖控制不佳的患者，换用“恒格列净/瑞格列汀/二甲双胍缓释片”可以大幅提高服药依从性与便利性。
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综上所述，现实当中，需要同时服用三种不同作用机制降糖药的2型糖尿病患者，远比大家所以为的要更多。
而在众多潜在的搭配方案当中，【“列净类”降糖药+二甲双胍+“列汀类”降糖药】的三联搭配方案被认为既能满足“心肾获益”、兼顾“餐后血糖”、不增加“低血糖反应”且可以“覆盖多重病理生理机制”。
为此，我国的创新医药企业专门开发出了“一片抵三片”的“恒格列净/瑞格列汀/二甲双胍缓释片”，大大提升了2型糖尿病患者的用药便利性。
【参考文献】
1，成人2型糖尿病患者口服降糖药物三联优化方案（二甲双胍+二肽基肽酶Ⅳ 抑制剂+钠-葡萄糖共转运蛋白2 抑制剂）中国专家共识（2025年更新版） 《中华糖尿病杂志》 2025年8月 第17卷 第8期
2，成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识（2025版） 《中华内科杂志》 2025年8月 第64卷 第8期
3，中国糖尿病防治指南（2024版） 《中华糖尿病杂志》 2025年1月 第17卷 第1期
—健康科普，仅供参考！如有不适，请到正规医院就诊！—
注：本文没有使用AI辅助技术，文中主要观点均来源于医学指南、专家共识、临床研究结果以及个人总结！