来源：金医影像

易漏诊外伤影像诊断——中枢神经、头颈

一、中枢神经系统（CNS）易漏诊损伤

1. 脑挫裂伤（Contusion）

  • 漏诊原因
    ：早期CT敏感性不足，水肿或出血未显影；额叶、颞叶底部及脑干挫伤易被颅底伪影掩盖。
  • 关键点
    ：
    • 急性期CT阴性但症状明显者，需复查CT（6-24小时后）或行MRI（FLAIR/DWI序列）。
    • 注意对冲伤部位（如枕部外伤后额颞叶挫伤）。

2. 弥漫性轴索损伤（DAI）

  • 影像特征
    ：CT常阴性；MRI表现为脑灰白质交界区、胼胝体、脑干散在小出血点（T2*/SWI序列低信号）。
  • 漏诊风险
    ：患者意识障碍与CT表现不符时需高度怀疑。

3. 硬膜外血肿（EDH）

  • 陷阱
    ：跨越中线或颅缝的梭形血肿可能被误认为硬膜下血肿；颅骨骨折处血管损伤（如脑膜中动脉）需仔细排查。
  • 诊断要点
    ：多平面重建（MPR）观察血肿与颅骨关系，注意“双凸透镜”形态。

4. 颅底骨折

  • 常见漏诊部位
    ：颞骨岩部、筛板、眼眶内侧壁。
  • 间接征象
    ：鼻窦/乳突气房积液（“液-液平”）、颅内积气、脑脊液漏。
  • 推荐检查
    ：薄层CT（层厚≤1mm）结合骨窗重建。

二、头颈部易漏诊损伤

1. 颈椎损伤

  • 隐匿性骨折
    ：C1/C2椎弓根骨折、齿状突骨折（Ⅱ型）、颈胸交界处（C7-T1）骨折。
  • 韧带损伤
    ：过伸/过屈伤导致韧带撕裂，X线可能正常，需MRI评估（T2脂肪抑制序列显示高信号）。
  • 儿童注意
    ：假性半脱位（C2-C3常见），需结合临床判断。

2. 喉部及气管损伤

  • 高危场景
    ：颈部钝挫伤、绞扼伤。
  • 影像表现
    ：喉软骨骨折（CT三维重建）、甲状舌骨韧带断裂、皮下气肿。
  • 提示症状
    ：声音嘶哑、吞咽困难、咯血。

3. 颈动脉/椎动脉夹层

  • 机制
    ：颈部过伸或旋转导致血管内膜撕裂。
  • 影像学
    ：CTA/MRA显示“双腔征”或管腔狭窄；DWI序列可能显示脑梗死。
  • 筛查指征
    ：Horner综合征、短暂性缺血发作（TIA）病史。

4. 眼眶及视神经损伤

  • 爆裂性骨折
    ：下直肌嵌顿（“泪滴征”）易被忽视。
  • 视神经管骨折
    ：薄层CT骨窗观察视神经管完整性，视力下降者需急诊处理。