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《共识》指出，虽然目前我国在控制医疗机构药品费用增长上取得了一定成效，但仍存在药品资源浪费的情况，如过度开药或多药联用；开具药品没有兼顾经济性评价；缺乏多部门联动的药品费用管理机制，例如缺乏对药品费用的监督与考核机制；信息化监管水平不高，难以实现药品费用信息的实时监测、分析和管控；在医保支付方式改革下，医疗机构在调整药品采购和使用策略时仍存在一定的滞后性和不适应性。

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医院药费管理

医保、纪检监察、审计等参与

《共识》提议建立药品费用管理工作组，组员部门包括：医务、药学、财务、医保、信息、纪检监察、审计、质评、运营、临床科室。

部分重点部门的职责如下：

财务：建立药品费用核算体系，准确记录和分析药品采购、库存、使用及费用结算等财务数据；及时执行药品费用支付。医保：确保医疗机构药品使用符合医保报销范围和规定，对药品限定支付范围选择情况进行监控和审核，减少医保违规行为导致的费用拒付或处罚；对医保审核扣减的不合理用药违规数据，及时向临床用药科室及药学部反馈，共同促进合理用药管理；分析医保支付对药品费用管理的影响并提出应对策略。

信息：负责构建和维护药品费用信息管理系统，实现药品采购、库存、使用、收费等环节的数据信息化管理，为各部门提供准确、及时的数据支持和信息共享平台；开发合理用药监测软件模块，对药品使用的合理性进行自动预警和分析；协助完善药品费用管理相关报表和统计功能；保障信息系统的安全稳定运行。

纪检监察：对药品引进、采购、使用、费用结算等环节进行全程监督，检查是否存在违规违纪行为；受理与药品费用管理相关的举报，对违规违纪线索进行调查核实，对违规人员依法依规进行处理，维护医疗机构药品费用管理的公正与廉洁。

审计：负责药品费用、药品引进流程的审计监督，包括药品采购、存储、使用的合规性审查，以及价格、收费的合理性评估。通过数据分析和现场核查，加强数据应用，评估药品费用波动和药品目录变更审批流程潜在的风险和问题。

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医院药品使用

采购、使用、核算、监督全流程管理

《共识》提出的具体管理措施包括：药品采购预算管理、药品采购管理、药品库存管理、药品使用管理、药品费用核算与分析、沟通与协调机制、监督与考核等部分。

重点建议包括：

优化药品供应目录。结合临床需求、疾病谱变化和药品费用控制目标，每年对药品供应目录进行评估和调整。淘汰疗效不确切、不良反应多、价格昂贵且可替代的药品品种，增加疗效好、性价比高的基本药物和创新药物进入采购目录。

建立药品供应商评价机制。制定药品供应商评价标准和指标体系，从药品质量、供应能力、价格稳定性、售后服务、诚信经营等方面对供应商进行定期评价和考核。对评价不合格的供应商，采取减少采购量、暂停采购甚至解除合同等措施，保障药品供应质量和稳定性，降低药品采购成本。

规范临床药物治疗。针对常见疾病或高费用疾病，如心血管疾病、肿瘤疾病等，建立药物治疗路径。从患者入院诊断开始，确定药物治疗目标，综合考虑药物的有效性、安全性、经济性以及患者的个体特征进行药物的选择，制定给药方案。期间做好患者用药教育，并监测患者症状改善及不良反应发生情况，最后对药物治疗效果进行评估和调整。对常用药物开展经济学评价，比较不同药物治疗方案的成本-效益、成本-效果和成本-效用。根据评价结果，推荐性价比高的药物治疗方案，引导临床医生合理选择药物。对于一些复杂疾病，如疑难肿瘤、多系统疾病等，建立多学科联合诊疗团队，共同制定复杂疾病患者的综合治疗方案，避免过度依赖药物治疗而导致费用增加。

建立临床用药动态监测信息平台。实时采集、汇总与分析药品使用的相关数据，包括药品名称、规格、剂型、使用科室、使用医生、患者信息、用药时间、用药剂量、用药疗程等。通过数据挖掘与分析技术，建立多种用药监测指标模型，如药品使用金额排名、使用数量排名、单品种药品使用强度、辅助用药收入占比、集采中选药品使用比例、基本药物使用比例等。

设定合理的监测指标阈值与预警规则，当监测数据达到或超过预警阈值时，系统自动发出预警信息，并通过短信、系统弹窗等多种方式及时推送至相关科室负责人、医生、药师等。预警信息应包括预警指标详情、异常数据明细、可能存在的问题分析以及处理建议等内容。相关人员收到预警信息后，应及时对用药情况进行调查与分析，采取相应的干预措施，如调整用药方案、限制药品使用、开展处方点评等，确保临床用药的合理性与安全性。

药品费用分析与应对。定期收集、整理与分析药品费用相关数据，运用数据分析工具与方法，从不同维度对药品费用进行深入分析，及时采取管控措施；目前市面上已有针对药品费用分析及管理的信息化工具如“药费通”等； 从药品销售明细排序发现问题药品：从药品总金额、金额增长量、金额增长率排序三个维度出发进行综合分析，定位存在不合理费用增长的药品，确保药品的经济性得到全面审视。针对药品费用出现异常增长的品种，采取专项管控行动。药学人员针对潜在问题药品开展处方合理性审查以及医嘱审核，及时反馈至临床科室，并通过药事管理与药物治疗学委员会执行相应处罚及公示。对于明确的共性问题药品，及时通过限制采购量、限制处方/医嘱开具、限制专科或者专人开具等措施予以管控。

基于ATC分类优化同类药选择：按照国际通用的解剖-治疗-化学（Anatomical Therapeutic Chemical, ATC）分类系统，对同类药品的费用及使用量进行对比分析，强调同类药间的合理选择，提升药品资源利用效率。对于明确的不合理费用增长的同类药，实施及时限制管理。

结合药品政策属性制定管控措施：针对性开展不同药品政策属性下的药品费用分析，查找潜在不合理药品费用增长问题，并制定相应的管控措施。总体管控的原则包括但不限于：响应国家及省的集中带量采购政策，优先推荐和鼓励使用中选药品；鼓励使用国家医保谈判药品中有经济学优势或者治疗优势的药品；倡导国家基本药物使用；保障罕见病用药和长处方用药；做好麻醉和精神药品、抗菌药物、抗肿瘤药物、血液制品等重点监控药品的合理性点评。

内部监督机制。制定内部监督检查制度与工作计划，定期对药品采购、库存管理、使用、核算等环节进行全面检查与审计。重点检查是否存在违规采购、不合理用药、药品浪费、费用虚报冒领等问题。对检查发现的问题及时进行通报批评，并责令相关部门和人员限期整改。

外部监督与评价。接受医保部门、卫生健康行政部门等外部监管机构的监督检查，积极配合开展医保基金飞行检查、各项审计等工作。建立与外部监管机构的沟通协调机制，及时了解监管政策与要求的变化，提前做好应对准备。

绩效考核制度。建立健全的药品费用管理绩效考核制度，将药品费用控制目标、合理用药指标、集采任务完成情况、处方点评结果等纳入科室和医务人员绩效考核体系。制定详细的绩效考核指标和评分标准，定期对科室和医务人员进行绩效考核评价，考核结果纳入绩效奖金、职称晋升、岗位聘用等的考量指标中。对在药品费用管理工作中表现突出的科室和个人给予表彰和奖励，对未完成考核指标或存在违规行为的科室和个人进行相应处罚，充分调动科室和医务人员参与药品费用管理的积极性和主动性。

以药品费用控制指标为例，先设定医疗机构整体的年度药品费用控制指标及目标值，然后制定科室/医疗组/个人的考核体系。医疗机构整体的药品费用控制指标可以包括年度药品费用总预算、住院次均药品费用、门诊次均药品费用、辅助用药收入占比、国家重点监控药品费用占比、国家基本药物各项指标占比等，目标值的制定可结合医疗机构整体费用支出情况、药品费用支出情况、三级公立医院绩效考核预期要求，医疗机构发展策略，临床学科发展趋势等因素综合考量。

比如，考核指标包括：可纳入绩效考核的药费相关指标包括住院次均药品费用、门诊次均药品费用、辅助用药收入占比、国家重点监控药品费用占比、国家基本药物各项指标占比等。

考核目标值包括：目标值的设定考量因素包括但不限于：医疗机构整体的药费管控目标值、历史药品费用情况、专科收治病种CMI值、新增专科新药引进品种及数量（重点关注高值或者高消耗药品）、新增专科集采中选引进品种及数量（重点关注高值或者高消耗药品）、专科用药的合理性。全文如下（点击图片可放大查看）。

参考文献：广东省药学会《医疗机构药品费用科学管理（DES）专家共识》. 来源：赛柏蓝、临床用药评价公众号