第一部分：病例描述
患者信息：患者黎 XX，男，62 岁，2021 年 2 月 13 日 20:22 入院
主诉：反复头痛 1 月余，加重 1 周。
2021 年 1 月开始出现前额部头痛，为阵发性隐隐胀痛，伴有咽痛，偶有幻觉
2021 年 2 月初头痛加重，表现为全脑头痛，为持续性胀痛，夜间不能入睡，幻觉较前增多，2 月 12 日夜间开始出现发热，体温最高超过 39℃，伴有畏寒、寒战，出现意识不清，精神烦躁。立即到我院急诊就诊。2 月 13 日晨于急诊完善头颅 CT、胸片、腰椎穿刺检查，2 月 13 日晚收入 NCU。查体：浅昏迷，左瞳 3.0 mm，右瞳 2.0 mm，双瞳对光反射迟钝，四肢肌力 0 级、肌张力下降，双侧巴氏征阴性。颈强直，克氏征、布氏征未引出。呼吸频率 43 次/分，心率 144 次/分，血压 81/63 mmHg，双肺呼吸音减弱，心律齐，腹软，肠鸣音约 4 次/分
第二部分：常规检测结果、常规病原学检测结果等
急诊检验、检查：
急诊腰穿：
脑脊液性状：浑浊浓米汤样
压力：80 mmH2O
脑脊液常规：潘氏蛋白 +++，细胞数 9000*10^6/L，多个核细胞 65%，单个核细胞 35%；
脑脊液生化：蛋白 1924.95 mg/l，氯 111.9 mmol/L，葡萄糖 0.17 mmol/L。
脑脊液涂片：脑脊液找隐球菌阴性、抗酸染色镜检未发现抗酸杆菌。
医院细菌培养结果：脑脊液培养检出肺炎克雷伯菌
第三部分：mNGS 检测
2.13 号脑脊液标本
2.20 号脑脊液标本
3.4 号脑脊液标本
3.12 号脑脊液标本
第四部分: 鉴别诊断
诊断：化脓性脑膜脑炎
鉴别诊断：患者因头痛就诊，急诊查看患者脑膜刺激征阳性，需注意鉴别蛛网膜下腔出血，但患者头颅 CT 未提示明确蛛网膜下腔出血表现，且腰穿未发现均匀血性脑脊液，暂不支持蛛网膜下腔出血可能。
第五部分：治疗经过及预后
抗感染治疗：
2 月 13 日美罗培南 2 g q8 h 万古霉素 1 g q12 h
2 月 14 日美罗培南 2 g q8 h
其余治疗方案：机械通气、抗癫痫、镇静镇痛、雾化化痰、营养支持等对症治疗。
治疗效果不明显
抗感染治疗方案调整
2 月 14 日美罗培南 2 g q8 h
2 月 20 日美罗培南 2 g q8 h、万古霉素 1 g q12 h、鞘内注射：阿米卡星 15 mg qod
患者转归：
颅内感染得到控制
目前患者为去大脑状态，可自主睁眼，有自发眼球活动，但与外界无交流。脑功能监测发现全导联低波幅慢波，提示全脑功能差。
案例总结：
患者到达急诊后，快速完善腰穿检查，明确化脓性脑膜脑炎诊断，通过 NGS 快速明确病原菌，为临床治疗提供了很好的帮助。经过外周应用抗生素后，如患者颅内感染无明显好转时，应尽早考虑进行抗生素鞘内注射，该例患者虽然经过积极抗感染治疗后，颅内感染得到控制，但患者感染严重，全脑功能广泛受损，预后较差，下一步应对患者开展肢体康复锻炼，积极预防肺炎反复、下肢深静脉血栓形成、压疮等长期卧床的并发症。