在人体复杂的血管网络中，哪怕是细微的结构变异，都可能成为影响手术成败的关键。近年来，一项研究揭示了一个重要发现：异常左胃静脉（ALGV）与肝动脉变异存在密切关联。这一发现看似专业，却对肝脏手术、器官移植等临床决策有着深远影响。今天，我们就来揭开这对 “血管搭档” 的神秘面纱。
什么是异常左胃静脉？
要理解这个问题，首先得从正常的血管解剖说起。胃的静脉血通常会通过特定路径汇入门静脉系统，最终流向肝脏。而异常左胃静脉，顾名思义，是指左胃静脉的走行或连接方式出现了 “不走寻常路” 的情况。
研究团队通过回顾性分析 43679 例腹部 CT 检查数据，发现了 32 例异常左胃静脉患者，患病率仅为 0.073%。虽然发病率不高，但每一例都可能暗藏玄机。根据血管走行和连接方式，异常左胃静脉被分为三种类型：
-
1 型（最常见，占 68.7%）：像一条 “独立的支流”，作为纯副门静脉直接穿过肝实质，不与门静脉系统直接连通，有自己专属的肝脏引流区域。
-
2 型（占 9.3%）：兼具 “双重身份”，既分布在肝实质内，又与左肝内门静脉形成吻合支。
-
3 型（占 21.8%）：更像 “直通车”，直接与左肝内门静脉的分支相连。
这些不同类型的异常静脉，在 CT 影像上会呈现出独特的 “信号”。比如 1 型和 2 型患者中，肝 II、III 段后部常出现 “亮斑”（医学上称为 “实质高密度影”），这其实是由于血管血流异常导致的 “脂肪保留” 现象 —— 正常肝脏组织中的脂肪被 “排挤”，形成了类似病变的假象（假病灶）。而 3 型患者虽没有这种假病灶，却可能在门静脉主干血栓时 “临危受命”，通过自身血流维持左门静脉的通畅，堪称肝脏的 “应急通道”。
图 1 一名有肾上腺皮质癌病史的 43 岁男性，为筛查远处转移接受了 CT 检查。a. 轴位增强重组 CT 图像显示 1 型异常左胃静脉（ALGV）（箭头）及相关的肝 II、III 段后部假病灶（星号）。b. 上层轴位重组 CT 图像显示存在起源于左胃动脉（箭头）的副左肝动脉（箭头）。
图 2 一名 22 岁男性，肝功能酶升高。因先前 CT 扫描发现明显肝脂肪变性，行肝脏 MRI 检查。a. 轴位 T2 脂肪抑制图像显示 1 型 ALGV 的走行（箭头），未见实质信号异常。b、c. 同相位（b）和反相位（c）MR 图像显示位于肝 II、III 段后部的脂肪保留区（c 图星号）。
图 3 一名 76 岁男性结肠癌患者，为筛查远处转移接受 CT 扫描。a. 冠状位重组最大密度投影（MIP）CT 图像显示同时存在分别起源于肠系膜上动脉（黑箭头）和左胃动脉（黑箭头）的替代右肝动脉（白箭头）和替代左肝动脉（白箭头）（Michels IV 型变异）。b. 同时可见 1 型 ALGV（箭头）。
图 4 一名 65 岁男性肺癌患者，为筛查远处转移接受 CT 扫描。a-d. 轴位重组 MIP CT 图像显示 2 型 ALGV（a-d 图箭头），作为穿过肝实质的纯副门静脉（a、b 图星号），且与左肝内门静脉（d 图星号）存在吻合（黑箭头）。同时可见起源于左胃动脉（弯箭头）的替代左肝动脉（a、b 图箭头）。
图 5 一名 36 岁男性，有睾丸癌病史，因血清肿瘤标志物升高接受 CT 扫描。a、b. 轴位重组 MIP CT 图像显示 3 型 ALGV（a、b 图箭头）引流至左肝内门静脉（星号）。同时可见起源于左胃动脉（弯箭头）的副左肝动脉（箭头）。
图 6 研究人群中肝动脉变异的分布情况
流程图结构翻译
-
顶端层级：
-
左侧：2014–2018 年接受腹部 CT 扫描的患者，n=43679
-
右侧：研究队列，n=32（即 32 例异常左胃静脉患者）
ALGV 类型分支：
-
子分支（肝动脉变异）：
-
替代肝左动脉 *，n=2（肝左动脉主支被替代，起源于左胃动脉）
-
副肝左动脉 *，n=1（肝左动脉额外分支，起源于左胃动脉）
-
替代肝左动脉 * 及 替代肝右动脉 **，n=1（左右肝动脉同时被替代，分别起源于左胃动脉和肠系膜上动脉）
-
子分支（肝动脉变异）：
-
替代肝左动脉 *，n=1（肝左动脉主支被替代，起源于左胃动脉）
-
副肝左动脉 *，n=1（肝左动脉额外分支，起源于左胃动脉）
-
替代肝左动脉 * 及 副肝左动脉 *，n=1（肝左动脉同时存在 “替代 + 副支” 变异，均起源于左胃动脉）
-
细分：
-
子分支（肝动脉变异）：
-
左叶后部，n=21（最常见的肝实质分布区域）
-
尾状叶，n=1（罕见分布区域）
-
副肝左动脉 *，n=2（肝左动脉额外分支，起源于左胃动脉）
-
替代肝右动脉 **，n=2（肝右动脉主支被替代，起源于肠系膜上动脉）
-
替代肝左动脉 * 及 替代肝右动脉 **，n=1（左右肝动脉同时被替代，分别起源于左胃动脉和肠系膜上动脉）
-
1 型（n=22）：穿过肝实质的纯副门静脉
-
2 型（n=3）：兼具肝实质分布 + 与左肝内门静脉吻合
-
3 型（n=7）：与左肝内门静脉分支直接吻合
图例解读
-
ALGV 类型定义：
-
-
1 型：左胃静脉完全 “脱离” 门静脉系统，像 “独立支流” 穿过肝实质供血。
-
2 型：既在肝实质内分布，又与左肝内门静脉 “打通连接”（形成吻合支）。
-
3 型：直接与左肝内门静脉的分支 “对接”，更像 “直通车”。
-
肝动脉变异符号：
-
-
LHA（肝左动脉）、RHA（肝右动脉）：肝脏供血的两大动脉分支。
-
*（星号）：表示该肝动脉变异 起源于左胃动脉（如 “替代肝左动脉 *”= 肝左动脉主支不再从腹腔干起源，而是从左胃动脉发出）。
-
**（双星号）：表示该肝动脉变异 起源于肠系膜上动脉（如 “替代肝右动脉 **”= 肝右动脉主支不再从肝总动脉起源，而是从肠系膜上动脉发出）。
图表核心意义
这张流程图 直观揭示了 “异常左胃静脉（ALGV）类型” 与 “肝动脉变异” 的关联规律：
-
1 型 ALGV（最常见，n=22）：
-
多分布于肝左叶后部（n=21），伴随的肝动脉变异更复杂（如同时出现 “副肝左动脉 + 替代肝右动脉”），提示 1 型 ALGV 可能与肝左叶的血管发育关联更紧密。
2 型、3 型 ALGV（病例数少，n=3、n=7）：
-
虽病例少，但肝动脉变异更 “集中” 于肝左动脉（如替代肝左动脉、副肝左动脉），暗示这两类 ALGV 与肝左动脉的发育异常可能存在更直接的联系。
临床价值：
-
术前通过 CT/MRI 明确 ALGV 类型和肝动脉变异，能帮外科医生 预判血管走行，避免术中误伤（尤其是肝移植、肝癌切除等手术，血管变异可能导致出血、缺血等严重后果）。
简言之，这张图用 “分支逻辑” 把复杂的血管变异变得清晰可辨，是理解 “ALGV 与肝动脉变异共存规律” 的关键工具，也为临床精准治疗提供了解剖学依据。
肝动脉变异：被忽略的 “隐形队友”
肝脏的血液供应如同 “双保险”：门静脉负责输送营养丰富的静脉血，肝动脉则提供氧气充足的动脉血。正常情况下，肝动脉的分支走行相对固定，但在部分人中，这些分支会出现 “改道” 或 “分身”，即所谓的 “肝动脉变异”。
在 32 例异常左胃静脉患者中，37.5%（12 例）同时存在肝动脉变异。这些变异主要包括：
-
左肝动脉变异（25%）：比如从左胃动脉 “衍生” 出副左肝动脉或替代左肝动脉；
-
右肝动脉变异（6.25%）：比如从肠系膜上动脉 “另起炉灶”，形成替代右肝动脉；
-
更罕见的 Michels IV 型变异（2 例）：左右肝动脉同时 “跳槽”，分别从肠系膜上动脉和左胃动脉起源，这种情况在普通人群中发生率仅约 1%。
为什么异常左胃静脉会与肝动脉变异 “形影不离”？研究认为，这可能与胚胎发育时期血管形成的 “协同调控” 有关。在血管生长的关键阶段，某一部位的发育异常可能 “牵一发而动全身”，导致静脉和动脉系统同时出现偏差。
这些变异为何对手术至关重要？
看到这里，你可能会问：这些血管变异听起来离生活很远，为什么值得关注？答案很简单 —— 它们直接关系到手术安全和治疗效果。
以肝脏移植为例，医生需要像 “拆弹专家” 一样精准掌握血管的走行。如果术前没发现异常左胃静脉，可能会误判肝脏的血流分布；而忽略了肝动脉变异，术中可能误伤重要血管，导致肝脏缺血、移植失败等严重后果。
再比如胃癌手术，异常左胃静脉可能成为肿瘤转移的 “秘密通道”。研究发现，3 型异常左胃静脉患者若发生门静脉血栓，肿瘤可能通过这条血管直接侵犯左肝叶，而其影像表现容易与胃肝韧带侵犯混淆，稍不留意就会误诊。
此外，1 型和 2 型患者的 “假病灶” 也可能干扰诊断。这些看似像肿瘤转移灶的影像，其实是血管异常导致的脂肪分布不均，若误判为病变，可能会让患者接受不必要的治疗。
临床医生如何应对？
面对这些 “隐藏的血管谜题”，现代医学已经有了成熟的应对方案。多层螺旋 CT（尤其是 2mm 薄层扫描）能清晰显示血管细节，成为术前评估的 “利器”。研究中，18 例患者通过肝脏 MRI 进一步证实了 “脂肪保留” 现象，说明多模态影像检查能提高诊断准确性。
对于拟行肝脏手术、移植或胃癌手术的患者，医生会重点关注：
-
异常左胃静脉的类型：判断其是否影响肝脏血流；
-
肝动脉变异的具体形式：规划手术切口和血管吻合方案；
-
是否存在假病灶或血栓：避免误诊误治。
写在最后
异常左胃静脉与肝动脉变异的关联，看似是解剖学的一个小发现，却折射出人体血管网络的精密与复杂。它提醒我们：即使是发生率仅 0.073% 的 “小众” 变异，也可能在临床决策中起到 “关键一票” 的作用。
对于患者而言，了解这些知识有助于更好地配合术前检查；对于医生来说，关注这些 “不寻常” 的血管，是提高手术安全性的重要保障。随着影像技术的进步和研究的深入，未来或许会有更多 “血管秘密” 被揭开，为精准医疗铺平道路。
毕竟，在守护健康的战场上，每一个细微的发现，都可能成为战胜疾病的关键。
什么是异常左胃静脉？
-
1 型（最常见，占 68.7%）：像一条 “独立的支流”，作为纯副门静脉直接穿过肝实质，不与门静脉系统直接连通，有自己专属的肝脏引流区域。
-
2 型（占 9.3%）：兼具 “双重身份”，既分布在肝实质内，又与左肝内门静脉形成吻合支。
-
3 型（占 21.8%）：更像 “直通车”，直接与左肝内门静脉的分支相连。
图 1 一名有肾上腺皮质癌病史的 43 岁男性，为筛查远处转移接受了 CT 检查。a. 轴位增强重组 CT 图像显示 1 型异常左胃静脉（ALGV）（箭头）及相关的肝 II、III 段后部假病灶（星号）。b. 上层轴位重组 CT 图像显示存在起源于左胃动脉（箭头）的副左肝动脉（箭头）。
图 2 一名 22 岁男性，肝功能酶升高。因先前 CT 扫描发现明显肝脂肪变性，行肝脏 MRI 检查。a. 轴位 T2 脂肪抑制图像显示 1 型 ALGV 的走行（箭头），未见实质信号异常。b、c. 同相位（b）和反相位（c）MR 图像显示位于肝 II、III 段后部的脂肪保留区（c 图星号）。
图 3 一名 76 岁男性结肠癌患者，为筛查远处转移接受 CT 扫描。a. 冠状位重组最大密度投影（MIP）CT 图像显示同时存在分别起源于肠系膜上动脉（黑箭头）和左胃动脉（黑箭头）的替代右肝动脉（白箭头）和替代左肝动脉（白箭头）（Michels IV 型变异）。b. 同时可见 1 型 ALGV（箭头）。
图 4 一名 65 岁男性肺癌患者，为筛查远处转移接受 CT 扫描。a-d. 轴位重组 MIP CT 图像显示 2 型 ALGV（a-d 图箭头），作为穿过肝实质的纯副门静脉（a、b 图星号），且与左肝内门静脉（d 图星号）存在吻合（黑箭头）。同时可见起源于左胃动脉（弯箭头）的替代左肝动脉（a、b 图箭头）。
图 5 一名 36 岁男性，有睾丸癌病史，因血清肿瘤标志物升高接受 CT 扫描。a、b. 轴位重组 MIP CT 图像显示 3 型 ALGV（a、b 图箭头）引流至左肝内门静脉（星号）。同时可见起源于左胃动脉（弯箭头）的副左肝动脉（箭头）。
图 6 研究人群中肝动脉变异的分布情况
-
顶端层级：
-
左侧：2014–2018 年接受腹部 CT 扫描的患者，n=43679
-
右侧：研究队列，n=32（即 32 例异常左胃静脉患者）
-
子分支（肝动脉变异）：
-
替代肝左动脉 *，n=2（肝左动脉主支被替代，起源于左胃动脉）
-
副肝左动脉 *，n=1（肝左动脉额外分支，起源于左胃动脉）
-
替代肝左动脉 * 及 替代肝右动脉 **，n=1（左右肝动脉同时被替代，分别起源于左胃动脉和肠系膜上动脉）
-
子分支（肝动脉变异）：
-
替代肝左动脉 *，n=1（肝左动脉主支被替代，起源于左胃动脉）
-
副肝左动脉 *，n=1（肝左动脉额外分支，起源于左胃动脉）
-
替代肝左动脉 * 及 副肝左动脉 *，n=1（肝左动脉同时存在 “替代 + 副支” 变异，均起源于左胃动脉）
-
细分：
-
子分支（肝动脉变异）：
-
左叶后部，n=21（最常见的肝实质分布区域）
-
尾状叶，n=1（罕见分布区域）
-
副肝左动脉 *，n=2（肝左动脉额外分支，起源于左胃动脉）
-
替代肝右动脉 **，n=2（肝右动脉主支被替代，起源于肠系膜上动脉）
-
替代肝左动脉 * 及 替代肝右动脉 **，n=1（左右肝动脉同时被替代，分别起源于左胃动脉和肠系膜上动脉）
-
1 型（n=22）：穿过肝实质的纯副门静脉 -
2 型（n=3）：兼具肝实质分布 + 与左肝内门静脉吻合 -
3 型（n=7）：与左肝内门静脉分支直接吻合
图例解读
-
ALGV 类型定义： -
-
1 型：左胃静脉完全 “脱离” 门静脉系统，像 “独立支流” 穿过肝实质供血。
-
2 型：既在肝实质内分布，又与左肝内门静脉 “打通连接”（形成吻合支）。
-
3 型：直接与左肝内门静脉的分支 “对接”，更像 “直通车”。
-
-
肝动脉变异符号： -
-
LHA（肝左动脉）、RHA（肝右动脉）：肝脏供血的两大动脉分支。
-
*（星号）：表示该肝动脉变异 起源于左胃动脉（如 “替代肝左动脉 *”= 肝左动脉主支不再从腹腔干起源，而是从左胃动脉发出）。
-
**（双星号）：表示该肝动脉变异 起源于肠系膜上动脉（如 “替代肝右动脉 **”= 肝右动脉主支不再从肝总动脉起源，而是从肠系膜上动脉发出）。
-
图表核心意义
-
1 型 ALGV（最常见，n=22）：
-
多分布于肝左叶后部（n=21），伴随的肝动脉变异更复杂（如同时出现 “副肝左动脉 + 替代肝右动脉”），提示 1 型 ALGV 可能与肝左叶的血管发育关联更紧密。
-
虽病例少，但肝动脉变异更 “集中” 于肝左动脉（如替代肝左动脉、副肝左动脉），暗示这两类 ALGV 与肝左动脉的发育异常可能存在更直接的联系。
-
术前通过 CT/MRI 明确 ALGV 类型和肝动脉变异，能帮外科医生 预判血管走行，避免术中误伤（尤其是肝移植、肝癌切除等手术，血管变异可能导致出血、缺血等严重后果）。
简言之，这张图用 “分支逻辑” 把复杂的血管变异变得清晰可辨，是理解 “ALGV 与肝动脉变异共存规律” 的关键工具，也为临床精准治疗提供了解剖学依据。
肝动脉变异：被忽略的 “隐形队友”
-
左肝动脉变异（25%）：比如从左胃动脉 “衍生” 出副左肝动脉或替代左肝动脉；
-
右肝动脉变异（6.25%）：比如从肠系膜上动脉 “另起炉灶”，形成替代右肝动脉；
-
更罕见的 Michels IV 型变异（2 例）：左右肝动脉同时 “跳槽”，分别从肠系膜上动脉和左胃动脉起源，这种情况在普通人群中发生率仅约 1%。
这些变异为何对手术至关重要？
临床医生如何应对？
-
异常左胃静脉的类型：判断其是否影响肝脏血流；
-
肝动脉变异的具体形式：规划手术切口和血管吻合方案；
-
是否存在假病灶或血栓：避免误诊误治。