一、腰椎管狭窄症的后伸受限机制
腰椎管狭窄症的病理解剖基础为椎管、神经根管或椎间孔的有效容积减小。后伸动作通过以下机制加剧椎管内容积的动态丧失，从而导致症状加重：
1. 结构空间变化：
1.1椎管纵向径缩短： 后伸时腰椎上下关节突关节向前滑动，椎弓根间距减小，导致椎管中央纵向径变窄。
1.2黄韧带内褶： 后伸位时，黄韧带松弛、皱褶，向椎管内凸入，进一步侵占硬膜外空间。
1.3椎间孔狭窄： 后伸使椎间孔的高度和面积减小，卡压穿行其中的神经根。
2. 临床表现：
患者后伸时，因椎管容积急剧减少，硬膜囊及神经根受压加重，可诱发或加剧下肢的麻木、疼痛及无力感，即神经源性跛行。因此，患者表现为保护性后伸活动受限，并倾向于采取轻度前屈体位（如弯腰行走），此前屈姿势可增加椎管及椎间孔容积，从而缓解症状。
二、腰椎间盘突出症的活动受限特征
腰椎间盘突出症的病理核心为突出的髓核组织直接机械性压迫或化学性刺激神经根。其活动受限模式更为复杂：
1. 后伸加重机制：
后伸动作使椎间隙后方变窄，对已突出的髓核产生向后的挤压力，可能使其进一步突向椎管，直接加重对神经根的压迫，引发放射性疼痛。
2. 前屈受限机制：
尽管前屈理论上可能减少部分类型的突出物对神经根的压迫，但实际操作中前屈常同样引发疼痛。其主要原因为：
▪ 神经根张力增高： 脊柱前屈时，坐骨神经根受到牵拉，若神经根已因突出物刺激而处于炎性、水肿状态，此牵拉可立即诱发剧痛。
▪ 椎间盘内压增高及软组织牵拉： 前屈动作本身会增加椎间盘内压力，并牵拉腰部肌肉、韧带等受损软组织。
3. 临床表现：
患者常表现为脊柱多方向活动受限，不仅后伸受限，前屈、侧屈等动作亦可因激惹受压迫的神经根而引发疼痛，体征缺乏特异性。
三、核心鉴别要点总结
在临床评估中，详细询问体位与症状的关系，并系统检查脊柱各个方向的活动度，是鉴别腰椎管狭窄症与腰椎间盘突出症的重要环节。腰椎管狭窄症的特征性表现为“重症状，轻体征”“厌后伸、喜前屈”，而腰椎间盘突出症则多表现为广泛的脊柱活动障碍。此鉴别对于制定正确的治疗策略（如康复训练中的姿势指导）具有关键意义。最终诊断需结合影像学检查综合判断。