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腰痛作为全球范围内导致功能障碍和工作缺勤的首要肌肉骨骼系统疾病，其临床管理的核心前提在于建立系统化、精准化的康复评估体系。康复评估不仅是明确疼痛的定位与诱因，更在于识别患者的功能障碍、运动模式问题、心理行为因素及生活方式相关风险，为后续个体化康复方案的制定提供个性化康复治疗。今天我将以笔记形式阐述，在腰痛评估中，需要考虑的问题。

在临床实践中，腰痛康复评估需遵循“分层递进”原则：

①：首先通过详细的病史采集建立初步临床印象，包括疼痛的发作模式、持续时间、加重与缓解因素、既往诊疗史及伴随症状（如神经症状、晨僵等）；

②：其次结合规范化的体格检查，涵盖姿势评估、脊柱活动度测量、核心肌群肌力与耐力测试、神经学检

查（如直腿抬高试验、感觉运动反射评估）及特殊试验（如“4”字试验、梨状肌紧张试验）；

③：同时需结合必要的影像学检查（如X线、MRI、CT）排除器质性病变。

这种多维度评估模式不仅能有效区分特异性与非特异性腰痛，更能为康复干预的疗效监测与方案调整提供动态参考，是实现腰痛精准康复的关键环节。

腰部的生物力学的核心为骨盆的位置以及运动控制，它决定了腰椎的应力分布。

一、骨盆姿态与腰椎曲度

   1、理想力线：从侧面看，耳垂、肩峰、股骨大转子、膝关节稍前方、外踝稍前方应大致在一条垂线上。骨盆处于中立位，腰椎有自然的生理前凸。

  2、 常见失代偿模式：

     · 骨盆前倾：常见于久坐人群，髋屈肌、竖脊肌紧张，腹肌、臀肌无力。导致腰椎前凸加大，腰椎后侧关节突关节压力增加，椎间盘后纤维环应力集中。

     · 骨盆后倾：常见于腘绳肌紧张或核心无力者。导致腰椎生理曲度变直，椎间盘前方压力增大，容易引发椎间盘源性腰痛。

     · 骨盆侧倾：常与长短腿、腰方肌不对称紧张或下肢生物力学问题相关。导致腰椎侧弯，一侧关节受压，对侧软组织被拉长。

二、动力链传递

   1、下肢的影响：足弓塌陷（扁平足）、膝关节外翻/内翻、髋关节活动度受限（特别是伸展和内旋），都会改变力量从地面向上传递的路径，最终在腰部产生代偿和额外应力。

   2、上肢与胸廓的影响：胸椎活动度不足（特别是伸展和旋转），会导致腰椎在躯干旋转或伸展时代偿，增加腰椎的扭转负荷。

筋膜链是连接全身的结构网络，腰痛往往是筋膜链张力失衡的“表现窗口”。

1. 后表线：从足底筋膜→跟腱→腘绳肌→骶结节韧带→竖脊肌→帽状腱膜。

   · 代偿表现：整个后表线紧张，如同拉紧的弓弦，将骨盆向后下方拉，导致弯腰受限或曲度变直。常见于腘绳肌紧张引起的腰痛。

2. 前表线：从胫骨前肌→股四头肌→腹直肌→胸骨筋膜→胸锁乳突肌。

   · 代偿表现：前表线短缩（如久坐导致的髋屈肌、腹直肌紧张），会与后表线失衡，共同加剧骨盆前倾。

3. 体侧线：从足外侧→腓骨肌群→髂胫束→臀中肌→腰方肌→肋间肌→斜角肌。

   · 代偿表现：一侧体侧线紧张会导致骨盆侧倾和腰椎侧弯，是单侧腰痛的常见原因。例如，臀中肌无力时，对侧腰方肌过度收缩以稳定骨盆。

4. 螺旋链：环绕身体，负责旋转和交叉模式。

   · 代偿表现：螺旋链功能紊乱与旋转不稳和反复发作的腰痛高度相关。例如，右腿站立时，左臀应自动收紧以稳定骨盆（力闭合）。若左臀无力，则右侧腰方肌会代偿性收缩，导致单侧腰痛。

5. 前深线：核心的深层筋膜单元，包括膈肌、腰大肌、盆底肌、腹横肌。

   · 代偿表现：前深线功能不佳意味着核心失稳，腰椎失去“内在支撑”，被迫依赖表浅的大肌肉（如竖脊肌）进行代偿性稳定，导致肌肉劳损和僵硬。

基于筋膜链和生物力线失衡，形成特定的肌肉激活模式。

1、骨盆失稳 臀大肌（髋伸无力） 臀中肌（髋外展无力） 竖脊肌（代偿伸髋） 腰方肌/阔筋膜张肌（代偿稳定） 伸髋时腰部代偿疼痛（“臀肌失忆”）。站立期骨盆侧移（Trendelenburg征，臀中肌无力）。

2、核心失稳 腹横肌 多裂肌 盆底肌 腹直肌（过度参与） 竖脊肌（整体性紧张） 咳嗽、打喷嚏时腰痛。无法维持脊柱在中立位下活动。

3、屈髋受限 臀肌 髂腰肌 股直肌（紧张短缩） 下蹲时骨盆代偿性后倾或腰部弯曲。行走时步幅缩短。

1、 姿势观察（正面、背面、侧面）：

   · 正面/背面：双肩高度、髂嵴高度、膝内外翻、足弓形态、是否有骨盆侧移。

   · 侧面：评估骨盆前/后倾（观察髂前上棘与耻骨联合的相对位置）、头前倾、胸椎后凸弧度。

2、触诊：

   · 骨性标志：髂嵴、髂后上棘（PSIS）、棘突排列。

   · 软组织：竖脊肌张力、臀肌张力、腰方肌激痛点、梨状肌压痛。

3、呼吸模式评估：

   · 观察呼吸时胸廓和腹部的运动。理想的腹式呼吸意味着膈肌和核心协调良好。异常的胸式呼吸或反式呼吸（吸气时腹部内收）提示前深线功能紊乱。

这是评估的核心，揭示静态姿势下无法发现的问题。

1、主动关节活动度

   ① 前屈：观察是髋关节主导还是腰椎过早弯曲，活动过程中疼痛是加重还是减轻（如椎间盘问题常加重，椎管狭窄常减轻），有无出现“弓背”或“平背”模式。

   ② 后伸：疼痛是否加重（提示关节突关节问题），活动是均匀分布还是集中在某节腰椎。

   ③ 侧屈和旋转：双侧是否对称？疼痛在哪一侧？

2、功能性动作筛查

   ① 徒手肌肉测试：重点评估臀大肌（俯卧伸髋时肌肉激活顺序）、臀中肌（侧卧外展）、核心肌群。

   ② 深蹲测试：观察是否有骨盆后倾、过度弯腰、膝内扣等代偿。这反映了下肢和核心的整体协调性。

   ③ 单腿站立测试：评估动态骨盆稳定性。若对侧骨盆下垂，提示同侧臀中肌无力。

   ④ 俯身支撑测试（Plank）：评估核心稳定性。出现腰部塌陷或过度弓起均为异常。

   ⑤ 髋关节活动度筛查：特别是髋内旋活动度，与腰部旋转代偿密切相关。