大家好，我是青囊君。
在《伤寒论》六经体系中，阳明病是一条分水岭——它既不是单纯的外感表证，也不是完全的内伤杂病，而是邪热炽盛、正邪交争最激烈的阶段。
张庆军医师对白虎汤、承气汤、大柴胡汤等阳明方的使用极为纯熟，他所构建的“阳明辨治体系”既忠于仲景，又深具现代性。
这篇文章，我们便按照张师的逻辑，系统梳理阳明病的纲目。
一、核心定义：什么是“胃家实”？
《伤寒论》第180条云：“阳明之为病，胃家实是也。”短短六字，却奠定整个阳明篇的总纲。
张医师对白虎汤与承气汤证的总结，可归纳为“二实”：
（1）“胃家”不是胃，是整个消化系统
这是张医师强调的关键。
“胃家”涵盖：胃、小肠、大肠，甚至包括脾胃传化动力、腑气通降系统。
也就是说，“胃家实”不是单说大肠便秘，而是整个中焦运化传导体系发生壅滞或热盛。
（2）“实”包含两个层次
① 无形之实：热气炽盛
表现为：大热、大渴、大汗、脉洪大，如同白虎汤证那样：热势猛烈，却不一定便秘。
② 有形之实：糟粕结滞
燥屎与热邪互结，形成腑气不通：腹满痛、便秘、潮热、谵语，为承气汤类证。
张医师点睛一句话：“阳明病，离不开一个’实’字。不是热实，就是腑实。”
只要热势亢盛，或腑气壅阻，都离不开“胃家实”的范畴。
二、三分类法：太阳、正阳、少阳阳明之辨
张医师依据仲景的结构，将阳明病分为三类：太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明。这是临床辨治阳明病的战略地图。
（1）太阳阳明：表里同病，以表为重
表邪未尽，阳明已受邪。临床多见：恶寒、身痛；无汗或汗出不畅；同时出现便秘、胃胀等里证。治疗必须解表为先。
代表方剂：葛根汤、桂枝加葛根汤、（特殊情况）麻黄汤
（2）正阳阳明：阳明病的“正宗”
邪热直入阳明，表现最典型、最纯粹：白虎汤证：无形热盛；承气汤证：有形热结。这是阳明病的主体部分。
（3）少阳阳明：枢机不利，腑气不降
少阳失调，影响阳明腑气通降，引起便秘、心下痛、胸胁苦满。
代表方剂：大柴胡汤。
少阳阳明合病，永远不要只看大便，一定要抓“胸胁苦满”的枢机问题。
这一三分类法的意义在于：“阳明不是单一病，而是一个战场，分三路打。”你必须先判断邪在主战场还是辅战场。
三、治疗铁律：太阳阳明合病——“看脉定先后”
张医师在书中反复强调：处理表里同病时，千万不能按症状处理，必须按脉象决定先后。这是避免误治的黄金法则。
（1）脉浮 → 先解表后攻里
辨证要点：表证明显：恶寒、无汗、身痛；里证也在：便秘、腹胀，脉浮即表证未解，此时若急下，会让邪热被“按压入里”，深陷腑中，反致变证。
张医师医案（经典案例）
哮喘患者：喘促、无汗，大便五六日不行，脉浮有力，表现上似乎“应该攻下”，但张医师见“脉浮”，果断处方开：麻黄汤
结果：一剂汗出，则喘平，汗出后大便随之而通
这正说明：“表一通，里自利。”
（2）脉沉 → 先攻里后解表
辨证要点：有表证，但脉沉有力 → 里实为主，腑气不通是主要矛盾，此时若强行解表，只会消耗津液，使内热更炽。必须先下之。
经文依据：《伤寒论》第124条：脉沉结……发狂者，抵当汤主之。
虽有头项强痛等表证，但治法以攻里的抵当汤为主。
张医师总结一句口诀：“见一分浮脉，即有一分表证，不可妄下。”“脉沉实者，即使有表证，亦可先下之。”
他把复杂的辨证逻辑，简成两句，临证非常实用。
四、阳明篇 20 方纲领：最重要的治疗策略
以下为张医师总结的阳明病代表方剂体系，我以图表形式给大家总结如下：
这 20 方，是仲景为阳明病预备的全部兵器。
真正的关键不是“方剂多”，而是要懂：哪一类实？哪一类阳明？先治哪一处？
张庆军医师将阳明病总结为：以“胃家实”为核心；以“三分类”为框架；以“凭脉定先后”为总则，这一体系，将原本复杂纷繁的阳明病辨治，梳理得清晰、有序、可操作。
治阳明病，从不是“见便秘就攻下”、“见大热就清热”这种线性思维，而是要进入一种战略布局式的思考：
看经（哪里受邪）、看脉（主战场在哪）、看先后（先决定战术，再上方），唯有如此，才能真正做到：“观其脉证，知犯何逆；随证治之。”
让经典经方，在今天的临床中焕发新的生命力。