来源：萧医影像

眼眶解剖及常见病变影像诊断精要——从基础解剖到精准定位，全面掌握眼眶疾病诊断逻辑

一、核心解剖结构（图文详解）

1. 骨性眼眶（7块骨构成）

  • 顶壁
    ：额骨眶板（薄如纸，外伤易骨折）
  • 内侧壁
    ：筛骨纸板（最薄，肿瘤/炎症最易突破）
  • 底壁
    ：上颌窦顶壁（爆裂性骨折好发区）
  • 外侧壁
    ：颧骨+蝶骨大翼（最坚固）

2. 眼眶分区与内容物

分区 内容物 临床意义
肌锥内间隙
视神经、眼动脉、脂肪
视神经鞘瘤、血管瘤好发区
肌锥外间隙
泪腺、眼外肌、血管神经束
炎性假瘤、淋巴瘤高发区
骨膜下间隙
骨膜与眶骨之间
骨源性肿瘤、脓肿常见位置
眼球
玻璃体、晶状体、视网膜
视网膜母细胞瘤、黑色素瘤      

3. 神经血管束

  • 视神经
    ：脑膜包绕，MR T2WI见脑脊液信号环绕
  • 眼动脉
    ：颈内动脉第一分支，供养眼球及眶内结构
  • 颅神经
    ：Ⅲ/Ⅳ/Ⅵ支配眼外肌，Ⅴ1司感觉

二、常见病变影像诊断要点

1. 肿瘤性病变

病变类型 CT/MR特征 鉴别诊断
海绵状血管瘤
肌锥内类圆形肿块，T2WI极高信号，“渐进性强化”
神经鞘瘤（囊变多见）
泪腺肿瘤
泪腺窝肿块，良性者边界清，恶性者骨质破坏
炎性假瘤（无骨质破坏）
视神经鞘脑膜瘤
“轨道征”（肿瘤强化而视神经不强化）          
视神经胶质瘤（梭形增粗）    
淋巴瘤
沿眼球或眶壁“铸造样生长”，ADC值极低
炎性假瘤（激素治疗有效）

2. 炎性病变

  • 炎性假瘤：
    • 分型：肌炎型（眼外肌增粗）、泪腺炎型、视神经周围炎型
    • 特征：激素治疗有效，T2WI信号低于正常肌肉（纤维化）
  • 甲状腺眼病（GO）：
    • 下直肌、内直肌最常受累，肌腹增粗而肌腱不受累
    • 典型征象：“肌腹梭形肿胀”，晚期脂肪增生

3. 血管性病变

  • 颈动脉海绵窦瘘（CCF）：
    • 眼上静脉增粗（正常≤3mm），海绵窦扩大  
    • 增强扫描见异常血管流空影
  • 眼眶静脉曲张：
    • Valsalva动作后病灶增大，可见静脉石

4. 外伤性病变

  • 爆裂性骨折：
    • 内壁/底壁骨折，眼外肌嵌顿（“泪滴征”）
  • 眶内异物：
    • 金属异物CT高密度，木质异物易漏诊（MR T1WI低信号）

5. 先天性病变

  • 皮样囊肿：
    • 眶外上象限囊性肿块，内含脂肪（CT负值，T1WI高信号）
  • 毛细血管瘤：
    • 婴幼儿眼睑红色肿块，MR明显强化，“流空血管征”