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正常眼球解剖结构

眼球被晶状体分为前段和后段。

• 前段：进一步分为前房和后房。两者都含有房水。前房：位于角膜（前方）和虹膜（后方）之间。后房：位于虹膜和瞳孔（前方）以及晶状体和睫状体（后方）之间。

• 后段：位于晶状体后方。包含充满玻璃体液的玻璃体腔。

在组织学水平上，眼球壁由三层主要结构组成。从外到内分别是：

• 纤维膜（巩膜）：是眼外肌的附着点。它后部与视神经鞘相连，前部与角膜相连。

• 血管膜（葡萄膜）：由脉络膜、虹膜和睫状体组成。

• 内层膜（视网膜）：多层感神经器官。包含黄斑、

肿瘤病理学

视网膜母细胞瘤（图1)

视网膜母细胞瘤是起源于视网膜的肿瘤，是儿童最常见的原发性眼内肿瘤。半数病例表现为白瞳症。影像学表现为具有斑点状钙化的不均匀肿块。

CT显示一个具有钙化的后晶状体肿块，在增强后强化。常见到相关的玻璃体积血。目前，考虑到对小儿患者眼眶的高辐射，不应进行眼眶CT检查。

MRI有助于评估眶外和颅内疾病。肿块在T1上呈高信号，在T2上呈低信号，增强后强化程度不一。它在弥散加权成像（DWI）上显示扩散受限，ADC值低。

图1：CT显示左侧后房基于视网膜的肿块，伴有变性钙化（黄色箭头），符合视网膜母细胞瘤。

脉络膜血管瘤（图2)

良性血管错构瘤性肿瘤，可以单独出现或为多发性（通常与Sturge-Weber综合征相关）。超声是评估其首选的成像技术。在CT和MRI上，它通常作为偶然发现，CT上呈高密度/T1上呈高信号/T2上呈等信号，增强后显著增强。

图2：增强CT图像显示左眼球颞侧处的梭形隆起病变（红色箭头），增强后显著增强，随时间稳定，符合脉络膜血管瘤。

原发性黑色素细胞肿瘤

眼球黑色素瘤是成人最常见的原发性恶性眼内肿瘤。眼黑色素瘤起源于葡萄膜，葡萄膜包括脉络膜（90%的眼眶黑色素瘤）（图3）、睫状体（图4）和虹膜。随着病变进展，它会扩张并突破布鲁赫膜，呈现出典型的“蘑菇状”。如果继续扩张，它将导致视网膜脱离。

CT将显示一个非特异性的高密度、边界清晰的透镜状或蘑菇状肿块，具有对比增强。

MRI是首选检查方式。葡萄膜黑色素瘤在T1上呈中等高信号（黑色素瘤性色素沉着的程度与信号相关，在极少数无色素黑色素瘤中看不到高信号），在T2上呈中等低信号肿块。

图3：非增强（A）和增强（B）CT图像显示左眼球颞侧结节状病变，增强后强化，符合脉络膜黑色素瘤诊断。

图4：冠状位非增强CT图像显示左晶状体前下方的毫米级结节状病变（黄色箭头）。它显示出轻微的对比增强。与睫状体黑色素瘤相关。

眼转移性病变（图5)

眼球转移最常影响葡萄膜层，肺癌和乳腺癌是主要原因。CT显示一个非特异性肿块（通常是多发的），增强后强化。在MRI上，转移瘤显示出广泛信号：与玻璃体相比，大多数在T1上呈轻度或中度高信号，在T2图像上呈低信号。

图5：轴位（A）和冠状位（B）非增强CT图像显示右眼球内的高密度结节状病变，患者患有肺癌。确诊葡萄膜转移。在后极处发现相关的半月形高密度（红色箭头），提示视网膜脱离。

眼外肿瘤浸润

眼球也可能受到起源于邻近结构的肿瘤的扩散影响，如泪腺、视神经或睑结膜（图6）。

此外，所有类型的白血病都可以浸润眼眶和眼附属器，引起各种各样的临床表现。在眼球内，脉络膜是最常被侵袭的结构，因为它血管丰富（图7）。

图6：轴位T2-TSE（A）、轴位T1-SE-FS（B）和冠状位T1-SE-FS图像显示一个影响左眼睑前间隙的肿块，与眼球没有界面，提示结膜浸润。它还侵犯了左泪腺和眼外肌。组织学为鳞状细胞癌。

图7：轴位T1-SE（A）和T2-TSE-FS（B）MRI图像显示右眼球壁弥漫性增厚和增强，以及右泪腺增大和增强，提示白血病浸润（在患者病史背景下）。

创伤病理学

玻璃体积血（图8）

玻璃体积血可以由创伤引起，还有其他病因，如糖尿病视网膜病变、脱离或眼内肿瘤。玻璃体积血将呈现CT高密度，在眼后极部由于重力作用更为明显。MRI将根据出血的演变时间有不同的发现。GRE序列可能是检测出血最敏感的（出血将呈现低信号）。

图8：轴位非增强CT图像显示玻璃体腔后部的出血液平面（A，红色箭头），以及相关的脑实质内血肿（B）。这两幅图像还发现脑室内出血（黄色箭头）。这些发现与Terson综合征有关。

眼前段损伤

外伤性前房积血（图9)

它是房水中出现血液（通常继发于虹膜或睫状体血管撕裂），在CT上表现为晶状体前的高密度。前房积血与眼球前部破裂密切相关。

图9：轴位（A）和矢状位（B）非增强CT图像显示左前房的轮廓不清（红色箭头），以及其密度增加，提示前房积血。与外伤性白内障相关的晶状体形态改变和低密度。

外伤性白内障（图10)

也称为急性晶状体水肿，由创伤导致晶状体囊破裂，导致与正常晶状体相比密度减低。

图10：冠状位（A）、轴位（B）和矢状位（C）CT图像显示左眼球壁的不规则（星号），符合眼球破裂。前房轮廓不清、变平和高密度，提示破裂和前房积血。此外，还可见与外伤性白内障相关的晶状体低密度。

晶状体脱位（图11)

晶状体由悬韧带固定，当悬韧带受损时会导致晶状体脱位（更常见的是向后脱位）。脱位可以是完全的或部分脱位（半脱位，当一侧保持在自然位置时显示出倾斜表现）。诊断可以通过临床进行，影像学直接显示晶状体位置以及其他相关损伤。

鉴别诊断应包括结缔组织疾病和先天性疾病，其中晶状体脱位倾向于双侧（马凡综合征、埃勒斯–当洛斯综合征、高同型半胱氨酸尿症……）。

图11：轴位（A）和矢状位（B）非增强CT图像显示眼球后极处的透镜状高密度影（黄色箭头），符合晶状体脱位。侧脑室额角的扩张（星号），与患者的先天性疾病有关。

眼球破裂（图12)

由于钝器创伤或穿透性损伤导致巩膜表面破裂。它导致眼球塌陷，轮廓不规则（由于体积丧失导致的“轮胎漏气”征），可能伴有前房增大和眼内异位气体有关。

图12：轴位（A）和矢状位（B）CT图像显示右眼球体积减小，由于眼球穿孔（穿透性创伤）导致球形消失。

异物（图13）（图14)

CT是诊断眶内异物的首选成像方式。即使小于1毫米的金属异物也能被检测到，并会产生特征性的金属伪影（射束硬化）。如果存在铁磁性异物，可能会因为移动风险而禁忌进行磁共振成像（MRI）。

在CT中，非金属异物的检测难度，但即便如此，它仍然是最敏感的成像技术。木质异物呈低密度，可能会被误认为是异位气体。

图13：轴位（A）和矢状位（B）CT图像显示一个靠近眼球后极的金属异物，眼球周围有炎症改变（继发性眼内炎）。

图14：狩猎事故患者的CT骨窗（A）和软组织窗（B）。可见眶内金属异物，伴有玻璃体积血、炎症改变以及眶窝内异位气体。

炎症病理学

眼眶感染可能起源于皮肤、眼眶附属器或鼻窦。眼内炎是任何原因引起的葡萄膜炎。当炎症扩展到巩膜之外时，使用“全葡萄膜炎”这一术语更为合适（图15）。

CT和MRI是主要的成像方式。在CT最具特征性的表现是眼球突出、葡萄膜–巩膜增厚和脉络膜强化。MRI会在FLAIR序列中显示玻璃体高信号区，并在弥散加权成像（DWI）中显示受限扩散（类似于脓肿）。

图15：轴位（A）、冠状位（B）和矢状位（C）CT图像显示轻度左眼突出，眼球壁弥漫性增厚，与巩膜炎有关。眼睑前和眼睑后的脂肪密度略有增加。与感染过程（眼内炎）有关的发现。

脱离

视网膜脱离（图16）（图17)

最常见的原因是近视、手术和创伤。视网膜层前部被锯齿缘限制，后部汇聚于视盘。在成像上，脱离具有相同的限制，能够呈现出典型的“V”形征象。还可以看到视网膜下液，通常在CT上呈高密度。

图16：CT图像显示左眼后极部的高密度“V”形病变（黄色箭头），提示视网膜脱离。

图17：CT图像显示双眼后部的高密度影，向视盘汇聚（“V”形征象）。提示一位患有血管炎的患者双眼视网膜脱离。

脉络膜脱离（图18)

脉络膜从下面的巩膜脱离，液体在脉络膜下腔积聚。与视网膜脱离不同，它不累及视盘，前部也不受锯齿缘限制，呈现出双凸形状。

脉络膜渗出在CT上呈低密度，在MRI上T1低信号，T2高信号。脉络膜出血在CT上呈高密度，在MRI上T1高信号。

图18：轴位（A）和冠状位（B）CT图像显示玻璃体腔被高密度影（玻璃体积血）占据。也可以看到基于壁的双凸形态的高密度图像，与脉络膜脱离有关。

退行性疾病

近视眼（图19)

中轴近视在影像学上显示为大眼球，以眼的前后径增加为代价。鉴别诊断应包括青光眼性大眼球（通常与神经纤维瘤病1型有关）和结缔组织疾病。

图19：CT图像显示眼球前后径增加，符合近视眼。

巩膜葡萄肿（图20）

这是一种眼球壁的局部畸形，伴有葡萄膜突出，位于视盘外（与脉络膜缺损不同）。其典型位置是后部和颞侧。高度近视是常见原因。

图20：图20.两位不同患者的轴位CT图像（A，B）显示眼球前后径增加，与由于高度近视引起的巩膜葡萄肿有关的后部葡萄膜突出。

白内障

晶状体增厚，通常继发于老年。这是全球致盲的首要原因。它也可以继发于创伤。

玻璃膜疣（图21)

它们在视盘附近表现为点状钙化，是CT上的常见偶然发现。玻璃膜疣常与黄斑变性有关。它们可能导致视神经乳头隆起和边缘模糊，在眼底镜检查中可能被误认为是视神经乳头水肿。

图21：CT图像显示视神经头的局灶性钙化（红色箭头），与玻璃膜疣有关。

巩膜钙化斑块（22)

通常出现在眼外肌在巩膜的附着点附近，最常见于内直肌和外直肌。

图22：两位患者的轴位CT图像（A，B）显示眼外肌在巩膜的附着点附近的钙化，符合巩膜斑。

眼球萎缩（图23）

眼球结构紊乱的非功能性眼球，通常伴有营养不良性钙化。它可能由多种眼部疾病引起：创伤、感染、辐射……。

图23：两位不同患者的CT图像（A，B）显示眼球萎缩，伴有变性钙化，符合眼球萎缩。

术后变化

放射科医生了解眼科手术的基础和眼球发生的继发性变化（及其放射学表现）非常重要。

无晶状体（图24)

眼球内没有晶状体，通常继发于白内障手术。

图24：CT图像（A，B）显示晶状体缺失，继发于白内障手术。

硅油（图25)

在玻璃体切除术后（通常用于治疗视网膜脱离），眼内会填充长效气体或硅油。这种硅油在CT上呈高密度，需要与出血进行鉴别诊断（玻璃体积血的密度值小于90HU，而硅油大于100HU）。由于制造差异，MRI的表现不同（T1高信号和T2像低信号是最常见的发现）。

图25：CT（A）、轴位T1（B）和冠状位T2（C）MRI图像显示眼内被一种高密度和高信号的物质占据，对应于用于左视网膜填塞的硅油注射，从而防止再次脱离。

巩膜扣带装置（图26）

这也是治疗视网膜脱离的一种方法。这些装置是硅胶假体，它们在脱离下方压迫眼球，试图使重新附着。除非出现并发症，否则它们通常是永久性的。它们在CT上呈高密度，在T1和T2像呈低信号。

图26：图26.轴位（A）、冠状位（B）和矢状位（C）CT显示一个薄的高密度结构环绕着左眼球，与用于治疗视网膜脱离的巩膜扣带装置有关。玻璃体的高密度对应于硅油。

眼眶植入物（图27）（图28)

对于某些眼部疾病，摘除眼球可能是唯一有效的治疗方法。有各种各样的眼部植入物可供选择，这使得它们在成像上的表现各异。许多多孔植入物在最近放置时可能会出现内部气体灶。这不应被误认为是积聚或穿孔。

图27：轴位（A）和矢状位（B）CT图像显示左眼植入物，伴有与摘除眼球相关的软组织炎症改变。

图28：轴位（A）和矢状位（B）T1图像显示摘除眼球和放置眼部植入物后的术后改变。植入物前的曲线形低信号区（星号）代表丙烯酸眼部假体。