现实当中，很多高血压患者在把血压降至140/90mmHg以后，就开始琢磨能不能减少降压药的剂量，甚至，还有人打算直接停药。
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相信一些平时经常看医学科普的朋友们可能已经了解到：在这种情况下，是不能随便减少降压药、更不能停药的。
不过，却很少有人能真正意识到：在这个时候，不光不能随便减药或停药，反而还很有可能需要增加降压药。
可不得不说，这才是如今主流的权威医学指南真正想要传递给大家的重要理念！
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降压药 不能随便减
总体来说，临床上的药物可以大致分为两大类：一类是可以“根治疾病”的药物；而另一类是只能“控制疾病”的药物。
举例来说，抗生素就是一类典型的可以“根治疾病”的药物—对于由细菌感染所引起的炎症，经由相对应的抗生素治疗以后，疾病是可以得到“根治”的；“根治”以后停药，疾病一般不会复发。
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而只能“控制疾病”的药物则有所不同，它们并不能从根本上解除疾病的病因，因此，一旦停药，疾病就会不再继续受到“控制”！
毫无疑问，降压药明显属于后者。
因为，直到今天，医学上都并没有完全阐明原发性高血压的具体发病机制……
目前，我们常用于降血压的这些药物，都是通过某些特定机制来“控制高血压”，而并非“根除高血压”！
比方说，“普利类/沙坦类降压药”主要通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统来降压；再比如，“地平类降压药”主要通过舒张外周动脉、降低外周阻力来降压；而“利尿剂”是通过排出体内多余的钠和水来降压；最后，“洛尔类降压药”则是通过抑制交感神经兴奋、减慢心率、减弱心脏搏动来降压……
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也就是说，不论上述哪一种降压药，都必须保证在血液里维持一定的浓度，才能持续发挥出它们的降压效果。
这就好比，只有给水壶一直保持小火加热，里面的水才能维持在一个相对稳定的温度。
而一旦高血压患者减少了降压药的剂量甚至停用药物，血液中这些药物的浓度就会迅速下降，这会不可避免地带来血压的反弹！
就好像水壶没有了小火的继续加热，里面的水很快就会“降温”了……
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临床上，不少高血压患者擅自停药后的经历就是最好的证明：他们往往在几天到几周内，血压就回升到吃降压药以前的水平，甚至还有可能超过吃药前的水平。
这不仅是让之前的努力“付诸东流”，更是会增加脑溢血、心梗等严重心血管事件的发生风险。
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因此，除非是遇到了明显的药物不良反应或者医生根据特殊情况认为需要做出调整，否则，一般情况下，绝对不能随意减少降压药或者停用降压药！
140/90mmHg 并非降压“终点”
一直以来，之所以，很多高血压患者会认为在血压降到140/90mmHg以后就可以减药或停药，关键的原因在于：他们认为140/90mmHg就是降血压治疗的“终点”，血压只要长期维持在这一水平就可以了。
毕竟，“≥140/90mmHg”是高血压的诊断标准，这使得大家本能性地认为：血压只要降回到140/90mmHg，就算是恢复“正常”了……
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但不得不说，随着医学研究与临床实践的不断发展，这样的观念已经“过时”了。近年来，最新发布的一些权威医学指南都“不约而同”地指出：140/90mmHg并非降压治疗的“终点”！
举例来说，2024年7月由中国高血压联盟牵头发布的《中国高血压防治指南（2024年修订版）》就明确指出：除80岁以上的高龄老年高血压患者以外，大多数高血压患者都应先将血压给降至“＜140/90mmHg”，而假如可以耐受的话，还应该进一步降至“＜130/80mmHg”。
《中国高血压防治指南（2024年修订版）》
再比如，2024年9月由中华医学会心血管病学分会权威发布的《中国高血压临床实践指南》更是建议：年龄＜80岁的大多数高血压患者最好直接把血压降至“＜130/80mmHg”！
《中国高血压临床实践指南》
也就是说，虽然在具体表述上存在一定的差异，但必须承认，近年来最新发布的权威医学指南都非常一致地认为：“140/90mmHg”并不是降压治疗的“终点”—即便高血压患者的血压已经降至140/90mmHg，也仍然存在着进一步改善你的空间。
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那么，说到这里，相信不少人都会提出一个疑问：明明“＜140/90mmHg”就已经不再是“高血压”的范畴了，又为何非得把血压给进一步降到“＜130/80mmHg”呢？
对此，《强化血压控制中国专家建议》所引用的众多高质量临床研究均提示：与“＜140/90mmHg”的降压目标相比，在可耐受的前提下，让高血压患者把血压降到“＜130/80mmHg”，往往可以带来更好的心血管保护效果，让心梗、脑梗等严重心血管事件的发生风险降得更低！
《强化血压控制中国专家建议》
也正因为如此，我们才说：当血压降至140/90mmHg以后，高血压患者不光不能减药或停药，反而还有可能需要增加药物！
因为，增加药物的目的，是为了让血压从当前的140/90mmHg左右进一步稳定降至“＜130/80mmHg”。
如何“加药” 有讲究
既然，对于大多数高血压患者来说，血压降到140/90mmHg不仅不是“减药”或“停药”的信号，甚至还很有可能需要通过“加药”来实现更低的降压目标（<130/80mmHg）。
那么，接下来，要说的自然就是：这里的“加药”，具体应该怎么操作、又有哪些讲究呢？
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客观来说，在不少人的印象当中，降压药的“加量”极其简单，比方说，当前是每天服一片降压药，那么，直接增加到每天服一片半或者两片相同的降压药就可以了。
确实，这是最为简单的一种“加药”的方式，很多时候也的确可以派上用场。不过，这却并不是“最理想”的一种“加药”方式。
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事实上，对于当前只使用了某一种降压成分的高血压患者来说，“加药”最好的方式应该是额外增加一种作用机制不同的降压药。
因为，只要搭配合理，这不仅可以带来“1+1＞2”的降压疗效，还有可能让降压药的不良反应相互抵消！
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举例来说，一位原本每天服用一片“地平类”降压药的患者，只用搭配上半片“普利类”降压药或者“沙坦类”降压药，其所能获得的降压增效就可能明显优于每天服用两篇这种“地平类”降压药；并且，这样做以后，“普利类”降压药或“沙坦类”降压药还可以抵消或减轻“地平类”降压药所引起的脚踝水肿这种不良反应。
简言之，对于当前只是服用某一种降压成分的高血压患者来说，更推荐在医生的指导下增加一种新的降压药来实现“＜130/80mmHg”的降压目标。
而对于已经服用了两种或两种以上降压成分的高血压患者而言，则适当增加其中某一种降压成分的剂量，就有可能达成目标了。
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当然，在“加药”的路上，还有一个绝对不可忽视的重要环节就是：密切监测身体的耐受性！
一般而言，如果轻微或缓慢的体位改变（比如起床、起身等等）就可以引起非常明显的头晕、头昏、站立不稳、眼前发黑等症状，那么，这毫无疑问是血压可能降得过低或过快的“不耐受”信号！
在这种情况下，往往要尽快去找医生根据情况调整当前的用药方案。
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但如果没有明显类似这样的情况，“加药”以后并无特别的异常感觉，那么，则代表机体基本上可以耐受当前的血压。
应该说，从目前已有的临床经验来看，大多数80岁以内的高血压患者还是可以耐受“＜130/80mmHg”的血压水平！
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最后，再次提醒广大的高血压患者：千万不要一看到血压降到了“140/90mmHg”就开始琢磨能不能减少降压药、甚至停用降压药！
关于降压药的使用，请大家牢记几项关键原则：
第一，坚持服药是基础：除非医生根据特殊的情况（比如出现了难以耐受的不良反应）做出调整，否则正在服用的降压药，不能随意减量、更不能擅自停药；
第二，达到目标是关键：对于大多数（80岁以下的）高血压患者而言，“140/90mmHg”并非降压治疗的“终点”。众多权威医学指南已经明确指出：在可以耐受的前提下，血压最好降到“<130/80mmHg”。因此，血压处于140/90mmHg的高血压患者，不光不能“减药”或“停药”，还得考虑“加药”；
第三，联合用药更提倡：对于仍在服用单一成分降压药的患者来说，与其增加原有药物的剂量，不如额外搭配一种不同作用机制的新药，这样做不仅能协同增效，还有可能提升安全性。
【参考文献】
1，中国高血压防治指南（2024年修订版） 《中华高血压杂志（中英文）》 2024年7月 第32卷 第7期
2，中国高血压临床实践指南 《中华心血管病杂志》 2024年9月 第52卷 第9期
3，强化血压控制中国专家建议 《中华高血压杂志》 2022年2月 第30卷 第2期
—健康科普，仅供参考！如有不适，请到正规医院就诊！—