前几天碰到了一个医院收治的特殊患者刘阿姨。65岁的她平时血压高达180/100mmHg，却因为“没感觉”而拒绝吃药。直到一次突发的胸闷气短，检查发现已经有了早期的心脏扩大（靶器官损害），她才重视起来。经过医生制定的“药物+生活”综合干预方案，刘阿姨的血压终于稳定在120/80mmHg左右，心脏指标也逐渐好转。
这并非个例。根据《中国心血管健康与疾病报告》显示，我国高血压患者已超过2.7亿，但控制率却不足15%。很多人要么“盲目恐慌”，要么像刘阿姨一样“毫不在意”。今天，作为在临床一线工作20多年的心血管医生，我结合最新的《中国高血压防治指南（2024年修订版）》和2025年全国高血压日的宣传主题，为您拆解高血压治疗的“四重奏”，教您如何科学稳住血压。
一、 药物治疗：选对“武器”，事半功倍
很多患者对降压药有误解，觉得“是药三分毒”。但实际上，对于大多数高血压患者，药物是保护心脑血管的“盾牌”。
1. 降压药的“六大门派” 目前临床常用的降压药主要分为五大类（加上新晋的一类），它们各有神通。医生通常会根据您的合并症来“派兵遣将”。
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表1：常用降压药物分类及适用人群（2024指南推荐）
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药物类别 |
代表药物 |
核心优势 |
特别适用人群 |
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普利类 (ACEI) |
贝那普利、福辛普利 |
保护肾脏，减少蛋白尿 |
糖尿病、肾病患者，年轻患者 |
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沙坦类 (ARB) |
缬沙坦、氯沙坦 |
作用类似“普利”，干咳副作用少 |
“普利类”不耐受（干咳）者 |
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地平类 (CCB) |
氨氯地平、硝苯地平控释片 |
强力扩张血管，抗动脉硬化 |
老年人、盐敏感性高血压 |
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利尿剂 |
氢氯噻嗪、吲达帕胺 |
排钠利尿，减轻水肿 |
肥胖、心衰、水肿患者 |
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洛尔类 (β受体阻滞剂) |
美托洛尔、比索洛尔 |
减慢心率，降低交感兴奋 |
心率快、冠心病、心衰患者 |
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新星 (ARNI) |
沙库巴曲缬沙坦 |
双重机制，强效护心 |
心衰、难治性高血压患者 |
2. 2024指南的新变化
●新晋成员： 指南首次将**ARNI（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂）**纳入常用降压药行列，对于伴有心衰的患者是重大利好。
●联合用药： 如果血压超过160/100mmHg，或者单药治疗无效，医生通常会推荐“联合用药”。目前更提倡使用单片复方制剂（一片药里含两种成分），这样能减少服药数量，提高依从性。
二、 饮食干预：厨房里的“降压药”**
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俗话说“病从口入”，对于高血压，饮食调整往往能起到立竿见影的效果。
1. 限盐是关键 我国人群高血压的主要原因是“盐敏感”。指南建议每人每天食盐摄入量**<5克**（约一个啤酒瓶盖）。
●警惕隐形盐： 味精、鸡精、酱油、挂面、薯片、腌制食品（咸菜、腊肉）中都藏着大量的盐。
●推荐低钠盐： 肾功能正常的朋友，建议使用低钠富钾盐，既能减钠又能补钾，对血压控制非常有利。
2. DASH饮食模式 这是国际公认的降压饮食模式，核心是：
●多摄入： 全谷物（燕麦、糙米）、新鲜蔬菜（每天500g以上）、水果、低脂乳制品。
●少摄入： 红肉（猪牛羊）、动物内脏、油炸食品、含糖饮料。
表2：高血压患者的一日三餐建议
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餐次 |
推荐食谱 |
避雷指南 |
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早餐 |
燕麦粥 + 水煮蛋 + 凉拌菠菜 |
咸菜、油条、豆腐乳 |
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午餐 |
糙米饭 + 清蒸鱼/鸡胸肉 + 西兰花炒木耳 |
红烧肉、糖醋排骨、浓汤 |
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晚餐 |
杂粮馒头 + 番茄豆腐汤 + 蒜蓉油麦菜 |
腊肠、烧烤、方便面 |
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加餐 |
香蕉、苹果、原味坚果（一小把） |
蛋糕、奶茶、薯片 |
三、 生活处方：动起来，瘦下来**
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2025年全国高血压日的宣传主题是“健康体重，理想血压”。体重和血压息息相关，减重是天然的降压药。
●有氧运动是主力： 推荐快走、慢跑、游泳、太极拳。每周5次，每次30分钟以上。运动时心率控制在（220-年龄）×60%~70%左右。
●抗阻运动不可少： 适当的力量训练（如举哑铃、深蹲）也能辅助降压。
●控制腰围： 男性腰围**<90cm**，女性**<85cm**。每减重10公斤，收缩压可下降5-20mmHg。
四、 规范监测：知己知彼，百战不殆**
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很多患者只在难受时才测血压，或者只在医院测。这其实是误区。
1.推荐家庭自测： 家里的电子血压计更接近真实血压。建议早晚各测一次（早晨在排尿后、服药前、早饭前；晚上在睡前）。
2.识别“隐形高血压”： 有些人医院测正常，家里测高（隐蔽性高血压）；有些人医院测高，家里正常（白大衣高血压）。只有通过家庭监测，才能发现这些特殊情况。
3.关注清晨血压： 早晨6-10点是血压高峰，也是心脑血管事件高发期。如果清晨血压≥135/85mmHg，就需要调整治疗方案了。
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五、 专家答疑：您最关心的5个问题**
为了帮大家扫清认知盲区，我整理了门诊最常见的5个问题：
Q1：血压正常了，可以停药吗？ A： 绝对不可以擅自停药。 高血压是慢性病，停药后血压反弹会损害血管。如果长期稳定，需要在医生指导下减量，而不是直接停药。
Q2：吃芹菜、洋葱能代替降压药吗？ A： 不能。 芹菜等食物虽然含有少量降压成分，但作用微乎其微，无法替代药物治疗。不要轻信“食疗偏方”而耽误病情。
Q3：每天都要吃药吗？哪怕血压不高也要吃？ A： 是的。 降压药的作用是维持平衡，就像吃饭一样，不能因为今天不饿就不吃，明天会更饿。规律服药才能保证24小时血压平稳。
Q4：老年人血压高一点没事吧？ A： 有事。 虽然80岁以上老人的降压目标可以放宽到**<150/90mmHg**，但65-79岁的老年人，只要身体允许，都应降到**<140/90mmHg**，甚至**<130/80mmHg**，这样才能预防中风和痴呆。
Q5：熬夜对血压影响大吗？ A： 非常大。 长期睡眠不足或睡眠呼吸暂停（打呼噜严重）会导致交感神经兴奋，血压难以控制。建议每天保证7-8小时的优质睡眠。
名医箴言 “高血压不可怕，可怕的是对血压的无知和忽视。” —— 胡大一 教授，著名心血管病专家
“控制血压，就是保护我们的心、脑、肾。” —— 国家心血管病中心 2025年高血压日宣传语
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