解剖
Pharyngeal Mucosal Space 咽黏膜间隙
Torus Tubarius 咽鼓管圆枕
Tensor Veli Palatini Muscle 腭帆张肌
Levator Veli Palatini Muscle 腭帆提肌
Mandibular Nerve (CN V3) 下颌神经 (三叉神经第三支, CN V3)
Eustachian Tube Opening 咽鼓管开口
Medial Pterygoid Muscle 翼内肌
Lateral Pterygoid Muscle 翼外肌
Middle Layer of Deep Cervical Fascia 颈深筋膜中层
Parapharyngeal Space 咽旁间隙
Carotid Space 颈动脉间隙
Superior Pharyngeal Constrictor 咽上缩肌
Retropharyngeal Space 咽后间隙

鼻咽部解剖结构与边界 (Anatomy of the Nasopharynx)

项目
内容
主要解剖标志
– 咽鼓管圆枕 (Torus Tubarius)
– 咽隐窝 (Pharyngeal Recess / Fossae of Rosenmüller)
– 椎前肌 (Prevertebral Muscles)
定义与范围



 鼻咽 (Nasopharynx)

 起始于后鼻孔 (Posterior Choana)，沿气道走行，下至软腭 (Soft Palate) 的游离缘。
毗邻结构
– 翼内肌与翼外肌 (Medial & Lateral Pterygoid Muscles)
– 咽旁间隙 (Parapharyngeal Space)
边界
– 上界 (Superior Border): 斜坡/颅底 (Clivus/Skull Base)
– 下界 (Inferior Border): 软腭 (Soft Palate)
– 前界 (Anterior Border): 后鼻孔 (Choana) 与鼻中隔 (Nasal Septum) 后缘
– 后界 (Posterior Border): 第1、2颈椎 (C1 and C2 Vertebrae) 椎体
– 侧界 (Lateral Border): 咽隐窝 (Fossae of Rosenmüller) 与咽鼓管圆枕 (Tori Tubarii)

1. 良性病变

Tornwald囊肿

  • 起源：脊索残留。

  • 位置与形态：中线、黏膜下、位于椎前肌之间的圆形囊肿。

  • 临床表现：通常无症状；约5%的常规脑部MRI中偶然发现。

  • 影像学特征：

    • T1和T2信号可能因蛋白质含量不同而变化（CT上可呈高密度）。

      学习鼻咽部病变影像：良性，恶性，不典型病变（一）

    • 囊壁可有轻度强化。

  • 并发症：巨大或感染的囊肿可能导致口臭、鼻后滴漏、枕部头痛和口腔异味。

轴位T1加权（a）、T2加权（b）及增强后T1加权图像（c）显示鼻咽部中线处存在一囊性病变。该病变在T1图像上呈高信号，提示其蛋白含量较高，增强扫描后图像中可见病灶边缘轻度强化。影像表现与上文所述的Tornwaldt囊肿特征高度吻合
轴位（a）与矢状位（b）T1加权、脂肪抑制T2加权（c）及增强CT（d）图像显示，一名表现为口臭与鼻咽部分泌物的患者存在巨大的Tornwald囊肿。巨大/感染的Tornwald囊肿可导致口臭、鼻后滴漏、枕部头痛、口腔异味及咽鼓管功能障碍伴中耳积液与听力下降。

潴留（Retention）囊肿

病因：黏膜下黏液腺阻塞所致
性质：通常为偶然发现的无症状病灶
影像特征：

  • 位于侧方或旁中线

  • 卵圆形单房囊性病灶

  • T2加权像通常呈均匀高信号（T1/T2信号可因蛋白含量不同而变化）

  • 囊壁无显著强化

  • 可表现为多发性/分隔状，常伴淋巴组织增生
    并发症：较大囊肿可阻塞咽鼓管，引发乳突及中耳积

    轴位脂肪抑制T2加权（a）、冠状位T2加权（b）及轴位增强后T1加权（c）图像显示，鼻咽部存在多个有分隔的小潴留囊肿，并伴有良性淋巴组织增生。

轴位脂肪抑制T2加权（a）、冠状位T2加权（b）及轴位增强后T1加权（c）图像显示，双侧 Rosenmüller 窝内可见梨形鼻咽潴留囊肿。注意右侧囊肿呈T1高信号、T2低信号，提示蛋白质含量较高。ADC图（d）显示高信号。另可见左侧乳突积液（星号标示）。

淋巴组织增生（Lymphoid Hyperplasia）

  • 好发人群：常见于儿童及青少年，但可见于任何年龄段

  • 相关因素：常与HIV感染相关

  • 形态特征：

    • 多呈对称性增大（偶可不对称）

    • 无邻近组织侵犯及淋巴结病变

  • 影像表现：特征性’条纹状’强化——增强扫描可见线性强化分隔（暗区=淋巴组织，亮带=黏膜/黏膜下层）

  • 鉴别诊断：需与早期鼻咽癌进行重要鉴别！

轴位脂肪抑制T2加权图像（a）显示鼻咽部组织显著增厚。增强后T1加权图像（b）呈现鼻咽部典型的’条纹状’强化表现。内镜图像（c）证实存在腺样体肥大。病理标本（d）显示为淋巴组织，未发现恶性证据。增强后腺样体内呈线性垂直强化的分隔，即所谓的’条纹状外观’，是诊断腺样体淋巴组织增生的特征性表现。其中的低信号区可能代表淋巴组织，而高信号区则是围绕这些淋巴滤泡的黏膜或黏膜下层。
HIV感染者常并发良性淋巴组织增生。该病变通常伴随扁桃体淋巴组织增生，并累及多个颈部淋巴结。此外，由于慢性疾病性贫血，骨髓在T1加权像上可呈现低信号表现。轴位增强T1加权图像（a）显示鼻咽部增厚并呈现条纹状外观，符合淋巴组织增生表现。轴位脂肪抑制T2加权图像（b）及ADC图（c）可见多发性颈部淋巴结肿大。注意矢状位T1加权图像（d）显示骨髓信号减低。
该患者的关键影像学表现为无深层结构侵犯及无转移性淋巴结。在不对称的良性淋巴组织增生内部可能存在小型潴留囊肿，这些囊肿可能扭曲原有的垂直分隔结构。淋巴组织增生可表现为弥漫性、对称性的鼻咽壁增厚，并伴有均匀的强化。

血管畸形（Vascular Malformation）

  • 部位：可发生于头颈部任何部位

  • 临床表现：质地柔软且可压缩，黏膜呈蓝紫色

  • 影像特征：

    • T2信号非常明亮

    • 渐进性强化（延迟期填充）

    • ADC值偏高

  • 关键征象：静脉石（但在MRI上可能类似流空信号！）


轴位T1加权成像（a）显示鼻咽左半部低信号病变。轴位脂肪抑制T2加权成像（b）呈明显高信号，增强后轴位（c）与矢状位（d）图像可见渐进性强化。ADC图（e）呈高信号。上述表现符合静脉畸形特征。请注意静脉石征象（红色箭头指示）

咽鼓管纤维脂肪瘤（Eustachian Fibrolipoma）

  • 性质：由纤维和脂肪组织构成的良性、生长缓慢的罕见肿瘤。

  • 症状：可造成阻塞，影响中耳正常通气功能，引发相应症状。

  • 影像表现：

    • 脂肪成分在T1及T2加权像上呈高信号。

    • 纤维成分在T1及T2加权像上呈中等至低信号。

    • 纤维区域可见轻度强化，脂肪区域无强化。

轴位T1加权图像（a）显示左侧咽鼓管区可见一低信号肿块病灶，其内包含小片脂肪信号。冠状位T2加权（b）及轴位脂肪抑制T2加权（c）图像显示以纤维成分为主的低信号病灶。轴位增强后T1加权图像（d）显示病灶呈轻度对比增强。注意脂肪成分在所有序列中均呈现脂肪信号特征（红色箭头指示）

以上是良性病变及解剖