在第41个教师节来临之际，我院为全市教师送上了一份专属公益筛查礼包，含下肢血管及乳腺彩超、电子喉镜、颈椎/腰椎DR摄片等，筛查静脉曲张、乳腺结节、声带、脊柱等问题。


乳腺彩超之前已经说过很多了👇
学习笔记 | 乳腺超声评估分类
『超级侦探，认真办案』

借此机会，复习一下 下肢静脉扫查 并 学习一下今年4月新鲜出炉的 慢性下肢静脉功能不全超声检查中国专家共识 （2025版）。(yes，打铁趁热，不错过任何一个学习的机会)

本共识由中国医师协会超声医师分会组织全国20位专家共同制定，已在国际实践指南注册与透明化平台（PREPARE-2024CN664）注册。




下肢静脉解剖
首先还是搞清楚下肢静脉的解剖。直接看图↓


  • tips：大隐静脉沿小腿内侧上行，助记“大内”
  • ps.下肢静脉分为深静脉、浅静脉和穿静脉。浅静脉可分为三个相互独立的静脉网络：大隐静脉网、 小隐静脉网和外侧静脉系统，它们通过交通静脉紧密相连。浅静脉的解剖结构变异较多，向心回流的主要通路改变可能导致血流阻力及腔内静脉压力增高，从而引起下肢浅静脉曲张。下肢深静脉瓣膜先天缺如比较罕见，可导致深静脉反流。瓣膜发育不良和静脉壁发育异常也可能导致血流动力学改变，进而引发下肢静脉功能不全。




下肢静脉扫查

note：

  • 小腿的同名静脉(包括腘静脉)基本上有2条，膝上的同名静脉有时也有2条，存在2条股浅静脉者很多(约20%)。不要认为膝上的同名静脉只有1条，慎重观察很重要。







专家共识（2025）

推荐意见1



超声诊断推荐使用“深、浅静脉反流”或“功能不全”✅而非“静脉瓣膜功能不全”❎

第一条我就不太理解了，所以深究了一下。

“静脉反流”和“瓣膜反流”是两个相关但略有区别的概念：

1.静脉反流

指静脉系统中血液逆向流动的现象，通常由静脉瓣膜功能障碍引起。常见于下肢静脉，因长期站立、重力作用或瓣膜损伤，导致血液无法正常回流心脏，出现反流。症状包括下肢肿胀、静脉曲张、皮肤色素沉着等。

2.瓣膜反流

更强调瓣膜本身的结构或功能异常导致的反流，可发生于心脏瓣膜或静脉瓣膜。例如，心脏瓣膜反流（如二尖瓣、主动脉瓣反流）会影响心脏功能，导致心悸、呼吸困难等症状；静脉瓣膜反流则主要影响静脉回流，引发下肢静脉高压等问题。

两者本质相同，但“静脉反流”侧重于静脉系统的整体反流现象，“瓣膜反流”更聚焦于瓣膜功能异常这一原因。所以我们作为超声医生，诊断时使用“xx静脉反流”，更合适一些。具体的病因和治疗方案，交给临床医生。这样比较有“边界感”😆

(ps.以上仅为个人见解)

推荐意见2



熟悉隐股/隐腘交界及浅静脉解剖、变异及交通，在超声检查中应意识到这种解剖的复杂性

推荐意见3



穿静脉数量多，分布较广，应熟悉较常出现异常的穿静脉

穿静脉是连接人体浅静脉与深静脉的交通支（≠交通静脉），主要功能是将浅静脉的血液单向输送到深静脉系统，防止血液在皮肤淤积。当其功能不全时，可能导致下肢静脉曲张、皮肤淤血甚至溃疡。

  • 单侧下肢约有60–150条穿静脉，常见功能不全的穿静脉包括：

    • Hunterian、Dodd（大腿内侧）

    • Boyd（膝内下）

    • Cockett（踝内上）：最易发生功能不全，与内踝区静脉性溃疡密切相关，是压力治疗和手术干预的重点区域。

  • 反流时间 > 0.5 s 且内径 ≥ 3.5 mm 提示功能不全。

    学习笔记 | 下肢静脉功能不全超声检查（附诊断思路图）

推荐意见4



根据患者情况和检查目的选择合适的探头，采用对低速血流敏感的参数设置，以最大程度检出病变情况


参数设置：灰阶增益设置需先调至血管腔内刚出现噪声，然后降低至噪声刚消失，依所检血管位置选择合适的深度及聚焦。应采用对低速血流敏感的彩色和脉冲多普勒设置，如较低的速度量程和壁滤波、较高增益、彩色优先等，选择合适的脉冲多普勒扫描速度。

推荐意见6、7



体位与诱发动作

  • 首选站立位，次选高坐位或反Trendelenburg位。（COR Ⅰ，LOE C）

  • 诱发动作：

    • 下肢静脉：Wunstorf动作（足背屈/跖屈后放松）

    • 腹盆腔静脉：Valsalva动作


推荐意见8



推荐超声作为评估下肢静脉功能不全的首选检查

下肢静脉功能不全的诊断标准：
  • 股总静脉、股静脉和腘静脉反流时间>1 s；
  • 股深静脉、浅静脉（大隐静脉、 小隐静脉、前副大隐静脉、后副大隐静脉）及交通静脉反流时间>0.5 s

反流时间不能判断反流的严重程度，仅为定性诊断，因其受到操作者技术、患者体位、诱发动作以及超声设备精确度等的影响；而且反流时间长短对手术方式的选择无影响。

推荐意见14



其他原因导致的继发性下肢静脉功能不全，除检查下肢静脉外，还应考虑腹部和盆腔静脉，甚至超声心动图检查，寻找引起静脉回流障碍的原因。

特殊类型CVI

1. 深静脉血栓后综合征（PTS）

  • 超声评估血栓范围、再通程度、反流及侧支循环。

2. 近端阻塞性CVI

  • 髂静脉压迫综合征（May-Thurner）：左髂静脉受压，流速比 ≥ 2.5 提示狭窄。

  • 下腔静脉阻塞、三尖瓣反流等也可导致CVI。

3. 血管畸形

  • 静脉畸形（VM）、动静脉畸形（AVM）、KTS、PWS等可伴发静脉曲张。

  • 超声是首选筛查方法，DSA为金标准。


推荐意见17



隐股交界周围浅静脉曲张但隐股交界无反流，需注意有无阴部静脉及盆腔静脉功能不全、同侧及对侧近心端静脉有无梗阻。大腿上段大隐静脉功能不全但隐股交界无反流，需注意是否存在功能不全的阴部静脉或盆腔静脉与大隐静脉相连，是否存在下肢深静脉反流及相连的穿静脉功能不全。




本共识的主要特点：

  1. 结合国外指南与中国临床实际情况

  2. 提出符合中国国情的下肢静脉功能不全检查流程和规范化操作方法

  3. 重视下肢静脉功能不全的筛查和病情评估，以利于制定和调整治疗方案

共识工作组计划在2-3年内对共识进行更新，并通过多种方式进行传播与实施，包括发表共识简版及解读手册、在学术会议中推广解读、在不同区域和学科进行共识推广等。


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