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此次学习笔记在之前皮肤基本组织学的基础上[学习笔记]皮肤的正常组织学（1）[学习笔记]皮肤的正常组织学（2），整理皮肤病的基本病理变化，希望能够帮助大家学习皮肤病理相关知识及常用术语。

基本病理变化

1.角化亢进（角化过度）

正常皮肤由于解剖部位不同而表现为生理性的角质层厚度不一，由于皮肤病理性改变所造成的局部角质层增厚则称为角化过度。角化过度可因角质形成过多引起，此时其下方的颗粒层与棘层相应增厚。

（图片来源于衡道病理）

角化过度由完全角化的细胞组成，称为正角化过度，可伴有角化不全。正角化过度可分为以下几种类型：

1.1 网篮型角化过度

角质层增厚，但仍呈正常的网篮状，角质层内找到孢子或菌丝。主要见于扁平疣和花斑糠疹，前者可见凹空细胞，后者则可在角质层内发现孢子或菌丝。

扁平疣：角质层增厚，但仍以网篮状分布，其下可见表皮增生及挖空样细胞

1.2 致密型角化过度

角质层增厚，且由于外界压力和摩擦等原因导致角质被压缩而呈紧密排列。生理性的致密型角化主要见于手掌和足底等摩擦部位，病理情况下常见于一些伴有搔抓、摩擦的慢性炎症性皮肤病，如神经性皮炎、结节性痒疹、肥厚性扁平苔藓及皮肤淀粉样变等。

神经性皮炎：角质层显著增厚，且角质之间紧密相连，表皮增生，棘层增厚

1.3 板层型角化过度

角质贮留堆积导致相互之间呈薄层的板状排列，主要见于寻常型鱼鳞病及性连锁鱼鳞病。

鱼鳞病：角质层明显增厚，呈致密板层状

2.角化不全

由于表皮细胞生长速度过快，使细胞未能完全角化便到达角质层，导致角质层细胞仍保留固缩细胞核，并常伴有下方颗粒层变薄或消失。

局灶性角化不全（点滴状银屑病）：角质层局灶性角化不全，同时伴有棘层肥厚，表皮突延长以及真皮浅层炎症细胞浸润

融合性角化不全(斑块型银屑病)：角质层全层融合性角化不全，同时伴有表皮突杵状下延，真皮乳头血管扩张及炎症细胞浸润

水平方向角化不全(玫瑰糠疹）：角质层非常轻微的水平方向的角化不全，同时伴有局部海绵水肿，界面轻度破坏和淋巴细胞浸润

垂直方向角化不全(汗孔角化症)：角化过度，同时见局部柱状角化不全，角化不全柱下方表皮萎缩，并可见角化不良细胞

水平和垂直方向角化不全(毛发红糠疹)：水平和垂直方向均存在纤细的角化不全，角质层内细胞核呈棋盘样分布

3.乳头状瘤样增生

乳头状瘤样增生指真皮乳头不规则向上延伸，致表皮表面呈不规则的波浪状起伏，同时表皮本身也有不规则的增生。乳头状瘤样增生同时伴表皮角化过度、颗粒层增厚和棘层肥厚，则称疣状增生。

乳头状瘤样增生(黑棘皮病)：图中可见真皮乳头向上突起呈指状，两个乳头间凹陷，并充满角化物质，表皮皮面呈不规则的波浪状起伏。同时可见乳头顶部及乳头突起侧面的表皮变薄

疣状增生(寻常疣)：图中可见角化过度伴角化不全，颗粒层增厚，棘层肥厚，棘层上部及颗粒层可见空泡细胞，表皮突延长，边缘之表皮突向内弯曲，向中心形成抱球状

4.假上皮瘤样增生

表皮增生，棘层肥厚，表皮突不规则向下延伸有时可深达汗腺水平，类似鳞状细胞癌的增生模式，在增生的细胞团块中可见到角化不良细胞、角珠甚至细胞核的有丝分裂，但细胞分化好，极少或无异型性。常见于慢性肉芽肿性疾病如真菌病、寻常狼疮以及慢性溃疡的边缘等。

假上皮瘤样增生(慢性溃疡)：表皮不规则增生，表皮突显著下延，同时伴有真皮纤维化和大量炎症细胞浸润

有时由于取材、制片等原因，不易将高分化鳞状细胞癌与假上皮瘤样增生区分开，在临床高度怀疑鳞状细胞癌但病理上仅为假上皮瘤样增生时，可建议按高分化鳞状细胞癌处理。

5.颗粒层增厚

表皮或毛囊漏斗部位颗粒层的厚度增加，可因细胞增生或肥大引起，或两者均有，常伴有角化过度，见于扁平苔藓、神经性皮炎以及毛发红糠疹等。出现楔形颗粒层增厚常是扁平苔藓的诊断线索。

颗粒层增厚(扁平苔藓)：颗粒层显著楔形增厚，同时伴有棘层肥厚及基底层液化变性

6.棘层肥厚

表皮棘层厚度增加，常伴有表皮突的增宽或延长，通常是由于细胞增生、数目增多所致。常见于银屑病、慢性湿疹及神经性皮炎等，有时也可由于细胞体积增大所致，如尖锐湿疣等。

棘层肥厚(神经性皮炎)：表皮显著增生，棘层肥厚，同时伴有致密性角化过度

7，表皮萎缩

表皮的厚度变薄，主要由于表皮细胞增殖能力受到抑制或者是表皮受到破坏所致。前者见于老年性皮肤萎缩，后者见于界面皮炎性皮肤病如红斑狼疮、萎缩性扁平苔藓及硬化性苔藓等。

表皮萎缩(系统性红斑狼疮）：表皮厚度显著变薄，同时伴有基底层轻度空泡样液化变性和基底膜带增厚，真皮内可见黏蛋白沉积

8.表皮水肿

表皮水肿通常可分为细胞内水肿和细胞间水肿，两者往往不同程度合并存在。

8.1 细胞内水肿

棘层细胞内发生水肿，细胞体积增大，胞质变淡，较陈旧者细胞核常固缩并偏于一侧如鹰眼。细胞肿胀严重时体积明显增大如肿胀的气球，称为气球样变。当细胞肿胀破裂后残存的细胞壁相互连接形成网状分隔，甚至形成多房性水疱，称为网状变性。

气球样变(带状疱疹)：角质形成细胞明显肿胀，细胞核染色质边集，染色偏蓝灰色，同时可见多个角质形成细胞核发生融合

网状变性(带状疱疹)：显著角质形成细胞坏死，坏死后的角质形成细胞形成明显的网状间隔

8.2 细胞间水肿

棘细胞间液体增加，使细胞间的间隙增宽，细胞间桥拉长而清晰可见，状如海绵，故又称为海绵水肿或海绵形成,严重的海绵水肿可导致表皮内水疱形成。

海绵形成(湿疹)：细胞间显著水肿，细胞间隙明显增大，状如海绵

9.棘层松解

表皮细胞间的黏合丧失而使细胞松解，出现表皮内裂隙、水疱或大疱。当与周围细胞完全分离后则称为棘层松解细胞，其核圆形，染色均一，周围绕以嗜酸性浓缩的胞质，见于天疱疮、毛囊角化病家族性良性慢性天疱疮、暂时性棘层松解性皮病、复发性线状棘层松解性皮病等。

棘层松解(寻常型天疱疮)：表皮内形成水疱，细胞在基底层和棘层间发生明显的松解现象，部分细胞完全与周围分离，细胞呈圆形，胞质轻度嗜酸性染色

10.基底细胞液化变性及色素失禁

基底细胞液化变性与色素失禁可视为同义词，指基底细胞由于炎症破坏出现空泡化或破碎，甚至基底层消失，棘细胞直接与真皮接触。由于基底细胞及黑素细胞被破坏，黑素颗粒游离在真皮上部，或被组织细胞吞噬形成噬黑素细胞，有时可致表皮下水疱形成。

基底细胞苔藓样液化变性(扁平苔藓)：表皮基底层细胞几乎完全被破坏，真皮乳头大量淋巴细胞呈带状浸润

基底细胞空泡样液化变性(多形红斑)：基底层细胞轻度破坏，同时伴有散在淋巴细胞浸润，在表皮内可见多个坏死角质形成细胞

11.水疱和大疱

皮肤内出现含有液体的较大腔隙，一般无或仅含有少量炎症细胞，通常直径小于1cm 者称为水疱，大于 1cm 者称为大疱，因此显微镜下所见到的完整疱都是水疱。根据水疱位置可分为角质层下水疱、表皮内水疱和表皮下水疱。

当角质层或表皮内出现局灶性的中性粒细胞聚集形成的疱，为脓疱。

表皮内水疱(湿疹)：表皮内严重海绵水肿，并伴有表皮内多房性水疱形成

表皮下水疱(大疱性类天疱疮)：表皮下张力性水疱，并伴有大量嗜酸性粒细胞浸润

乳头顶部微脓肿(疱疹样皮炎)：真皮乳头大量中性粒细胞聚集形成脓疱

12.空泡细胞

角质形成细胞胞质透明，核周表现为空晕，称为空泡细胞。在生理情况下可见于口唇等黏膜部位，空泡细胞形成的主要原因为糖原聚集所致，胞质完全透明，主要位于棘层靠下的部位。在病理情况下主要见于乳头瘤病毒感染如尖锐湿疣、扁平疣等，空泡细胞形成为大量病毒颗粒所致，此时胞质内仍可见到大小不一的嗜碱性颗粒，主要位于颗粒层和棘层靠上的部位，此时空泡细胞肿胀，又称为挖空细胞。

空泡细胞(慢性唇炎)：靠近底部的棘层细胞内较多空泡细胞，在嘴唇等黏膜部位为生理现象

挖空细胞(尖锐湿疣)：颗粒层和棘层上部较多空泡细胞，为乳头瘤病毒感染所致

13.细胞外渗

细胞外渗出具有两层含义，其一为细胞内物质流向细胞外，其二为真皮内炎症细胞移人表皮或表皮附属器，可伴海绵形成或微小水疱，在此意义为后者，见于皮炎、湿及色素性紫癜性皮病等炎症性皮肤病。

细胞外渗(湿疹)：大量淋巴细胞移入表皮内，同时伴有显著的海绵水肿形成

14.亲表皮性

在蕈样肉芽肿及其他少数皮肤T细胞淋巴瘤，肿瘤细胞向表皮移入，表现为表皮内单个淋巴细胞浸润，或聚集成微脓肿，或排列在基底层周围，或在真表皮交界处呈列队样移入表皮，不伴有明显的海绵水肿。严重时大量肿瘤细胞移入表皮呈Paget 样分布，如 Paget 样网状细胞增生症。在这些疾病中肿瘤细胞不仅向表皮移入，甚至向毛囊及汗腺等上皮移入，如亲毛囊性和亲汗腺性蕈样肉芽肿，这种现象也称为亲上皮性。

亲表皮性(蕈样肉芽肿)：大量淋巴细胞移入表皮内，图中可见淋巴细胞呈列队样移入现象

15.表皮松解性角化过度

又称颗粒变性，系角蛋白基因功能的异常导致角质形成细胞内合成大量功能缺陷的角蛋白，在细胞内聚集成大小不一的异常角蛋白颗粒，表现为角化过度，颗粒层增厚，细胞胞质变空，胞质内充满异常的嗜碱性颗粒，严重时累及棘层及基底层细胞。

颗粒变性(系统性疣状痣)：角化过度，表皮增生，颗粒层和棘层细胞胞质透明，并充满大量嗜碱性透明角质颗粒

16.肉芽肿

肉芽肿为一种以上皮样细胞和多核巨细胞浸润为特点的慢性增生性病变，可伴有多少不等的淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等。肉芽肿可分为特异性肉芽肿及非特异性肉芽肿。常见肉芽肿分类：

16.1 结核结节、结核样结节及结核样浸润

由上皮样细胞组成，并有Langhans巨细胞，周围有淋巴细胞形成结节性浸润，中央有干酪样坏死称结核结节，见于皮肤结核、颜面播散性粟粒性狼疮。上述改变中若无干酪样坏死则称结核样结节，多数寻常狼疮、疣状皮肤结核中常为结核样结节。若上述细胞不形成结节分布比较弥漫，而且细胞成分及排列也没有一定的规律，则称为结核样浸润，见于结核样型麻风、深部真菌病等。

结核结节(颜面播散性粟粒性狼疮)：真皮中上部结核结节，由上皮样细胞组成，并有Langhans 巨细胞，结节周围较多淋巴细胞浸润,结节中央见干酪样坏死。箭头示结核结节内的大量千酪样坏死物质

结核样结节(寻常狼疮)：由上皮样细胞和Langhans巨细胞组成的结核样结节，结节中央无干酪样坏死，外围绕以淋巴细胞浸润。箭头示结核样结节

16.2 异物肉芽肿

由组织细胞及异物巨细胞组成，并有少数炎症细胞，有时可见异物，如寄生虫肉芽肿、表皮囊肿破裂伴异物反应。异物肉芽肿是机体对“外界”物质进入皮肤的反应，如寄生虫、油类、尿酸盐、角蛋白、锆、铍、纹身颜料、手术缝线等。

异物肉芽肿(表皮囊肿破裂伴异物反应)：表皮囊肿破裂后引起的异物肉芽肿反应。囊壁组织及大部分角质物质已被吞噬细胞吞噬、消化，故无囊壁

16.3麻风结节或麻风瘤

也称为麻风肉芽肿，主要由泡沫状麻风细胞及麻风菌球组成，周围可有上皮样细胞、淋巴细胞和浆细胞，见于瘤型麻风的真皮内神经、血管和皮肤附属器及其周围，肉芽肿中央的神经常可见坏死区。

麻风结节(瘤型麻风)：真皮深部神经内及其周围泡沫状组织细胞、上皮样细胞和淋巴细胞浸润。抗酸染色可发现大量麻风杆菌

16.4 真菌性肉芽肿

由上皮样细胞、浆细胞和多核巨细胞组成，也可表现为结核样结节，但中性粒细胞较多，可形成脓肿，在脓肿和多核巨细胞内常可发现真菌，常伴假上皮瘤样增生及表皮内小脓肿。见于深部真菌病如毛霉病。

真菌性肉芽肿(毛霉病)：大量组织细胞、多核巨细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及浆细胞。箭头示多核巨细胞内的菌丝

16.5 栅栏状肉芽肿

中央为变性、坏死的胶原区，周围有组织细胞、上皮样细胞和多核巨细胞浸润，组织细胞围绕坏死胶原区呈放射状或栅栏状排列。见于环状肉芽肿、类脂质渐进性坏死及类风湿结节等。

渐进性坏死(环状肉芽肿)：皮下脂肪中下部的胶原、成纤维细胞和血管等失去正常的着色能力，但仍可见其正常结构的组织轮廓，外周有呈栅栏状排列的上皮样细胞和组织细胞，伴淋巴细胞及多核巨细胞浸润。箭头示发生渐进性坏死的胶原

16.6 上皮样肉芽肿

由上皮样细胞所组成的结节，境界清楚，分布均匀，大小基本一致，周围很少或无淋巴细胞浸润，此种结节称为裸结节，主要见于结节病。

上皮样细胞肉芽肿(结节病)：真皮内由上皮样细胞组成的“裸结节”，境界清楚，分布均匀，大小一致，结节周围见纤维包裹，少量淋巴细胞浸润。箭头示裸结节

17.肉芽组织

肉芽组织由新生的毛细血管及纤维结缔组织和各种炎症细胞组成，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故名。镜下可见大量增生的内皮细胞和扩张的毛细血管，向创面垂直生长，在边缘区域可形成袢状弯曲的毛细血管网。在毛细血管周围有许多新生的成纤维细胞和水肿性胶原组织，以及淋巴细胞、组织细胞和浆细胞等急性或慢性炎症细胞浸润。

肉芽组织(溃疡修复)：水肿性胶原组织、许多成纤维细胞以及新生的毛细血管，伴以相当致密的淋巴细胞、组织细胞和浆细胞等浸润。箭头示走向与创面垂直，并形成袢状弯曲的毛细血管网

以上就是，整理相关皮肤病的基本病理变化，在之后的皮肤病相关疾病学习中会遇到相关描述及诊断，希望对大家学习有所帮助，谢谢大家！

参考资料

1.《皮肤组织病理学入门》第2版 高天文 廖文俊 主编；人民卫生出版社，2018年4月

2.衡道研习社-病理诊断体系课程-皮肤组织病理学-（二）正常皮肤组织学和皮肤的基本组织学-姜祎群老师讲课课件

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撰稿：小筱努力学习pathology