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以下内容摘自《胃与肠》,仅作为个人学习笔记用,无其他用途。如有不妥,可联系删除。
采用VS分类系统的早期胃癌放大内镜诊断简化流程(MESDA-G)
    在通过常规白光观察发现怀疑是癌的病变时,进行放大观察。首先判断背景黏膜和病变之间的分界线(DL)的有无。如不能确认DL,就诊断为非癌。在能够确认DL的情况下,判定在其内部是否存在不规则的微血管结构(IMVP)或不规则的表面微细构(IMSP)。IMVP和IMSP都不存在时,诊断为非癌。IMVP和(或)IMSP存在时,诊断为癌。
    白色不透明物质(WOS):不仅见于胃的上皮性肿瘤(癌/腺瘤)中,在慢性胃炎黏膜的肠上皮化生中也常常被发现。
    WOS阳性的胃上皮性肿瘤具有肠型或至少具有胃肠型这一肠型黏液表型;在未分化型癌中未见WOS,所以WOS是分化型癌的指标。
    在VSCS中,由于WOS的存在而辨识血管的情况下,将V判定为absent MV pattern,进行以WOS为指标的S判定。以WOS的局部定位和形状、分布、排列等为基础 ,分析形态学特征:
MCDL:在由背景黏膜的小凹边缘上边环绕的内侧有凸出的明显的边界线—在NBI+ME观察中,有时在非肿瘤的凹陷性病变可以观察到
在MCDL阳性病变的97%有肠上皮化生。
白球征(WGA):在放大观察中见的存在于上皮正下方的小白色球形表现(小于1mm);“上皮正下方”—存在于上皮内的微血管下;“球形”—从中心向边缘白色变浅
白球征如果存在于DL内部,就能够从低度异型腺瘤和胃炎等非癌中鉴别分化型癌,是一种特异性高的胃内镜所见。

胃WGA的特征

1.WGA的比例

  • 存在比率在早期胃癌中为20%,在低度异型胃腺瘤中为0,在胃炎中为2.5% 

  • 在1 cm以下的早期胃癌中约存在40% 

  • 与肉眼分型无关,大致以相同比率存在

  • 在组织分型中,存在于具有分化型成分的癌,但在纯未分化型癌中不存在

  • 与幽门螺杆菌的除菌无关,有存在的可能性

    学习笔记:放大内镜相关

2.存在于癌的WGA 

  • 易多发

  • 几乎全部为边缘分布(存在于分界线的内侧近旁) 

  • 大小平均为0.3mm 

  • 关于存在与否的判定的一致率非常高

3.其他特征

  • 学习后对于WGA 阳性胃癌的M-NBI诊断能力有极大提高

  • 在非癌病变中有可能与溃疡有关