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成人重症患者出现急性肺损伤(Acute Lung Injury，ALI)和急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Sydrome，ARDS)时，病死率高达15％～72％。俯卧位机械通气（prone position ventilation，PPV）使患者膈肌松弛，促进部分背侧肺泡复张，改善氧合状况。当俯卧位通气时间大于12 h／d时，可以降低重症患者的死亡率，改善患者预后，但压力性损伤在俯卧位通气患者中的发生率高达43.4%~56.9%，伴随俯卧位通气时间的增加，累积发病率为25.7%~48.5%。发生压力性损伤，可增加患者痛苦和医疗费用，甚至因耐受性降低而中断俯卧位机械通气，影响原发病的治疗，严重时可能继发感染引起脓毒血症危及生命。充分认识重症患者俯卧位机械通气状态下压力性损伤发生特点及风险，实施必要的、规范化的压力性损伤预防措施，可保证俯卧位机械通气的实施、改善患者治疗结局、降低压力性损伤发生率及严重程度。由中国研究型医院学会批准立项，浙江大学医学院附属第二医院牵头，联合15家单位制定团体标准《成人重症患者俯卧位机械通气压力性损伤预防规范》，于2024年2月正式发布。该标准的制定基于循证证据、临床调研结果，兼顾科学性和实用性原则，抓住护理场景特征提出预防关键环节和重点措施，促进护理实践行为的规范化、同质化。

本标准结构含成人重症患者俯卧位机械通气压力性损伤预防的基本要求、风险评估、预防措施3个部分。

1.应对患者进行压力性损伤风险评估。

2.应根据患者的风险因素实施预防措施。

1.应在每次实施俯卧位机械通气前采用结构化评估工具评估压力性损伤发生危险程度。

2.应评估患者特定风险因素，包括计划俯卧位机械通气持续时间、镇静/镇痛状态、灌注和循环不足、器械使用情况。

3.应在俯卧位机械通气前、结束时、体位变换、更换敷料、交接班时评估受压部位皮肤和黏膜（见附录A）。

4.应采用视觉检查法和触诊法评估皮肤和黏膜，用指压法或透明压板法识别皮肤红斑。

1.俯卧位前

（1）应根据患者的压力性损伤风险因素、体型选择减压床垫，宜使用交替充气床垫、或黏弹性泡沫床垫或水垫。

（2） 应准备局部减压工具，宜选择预防性敷料。

（3）应移除患者前胸部电极片。

2.俯卧位中

（1）体位管理

1）应至少由5名操作者实施俯卧位，人员定位及分工符合T/CNAS 23-2023的规定，避免拖、拉、拽；

2）宜采用头高脚低位，抬高床头10°～30°；

3）宜采用游泳姿势，头偏向一侧，面部同侧上肢平于或稍低于肩的高度、肘部自然弯曲、掌心朝向床面、保持肩关节外展且前举不超过90°，后枕部同侧上肢平行置于身体侧方；

4）宜采用手检法评估减压床垫的减压效果，患者受压部位应无“触底”现象；

5）应正确使用局部减压工具（见附录B），悬空受压点；

6）若无禁忌，应每2 h进行平卧、左右侧卧位翻身，角度为15°～30°，躯干与头部朝向保持一致，及时发现皮肤和黏膜损伤并处理。

（2）使用预防性敷料

1）宜在受压部位使用软聚硅酮泡沫敷料；

2）应及时更换潮湿、污染、移位、松脱、卷边或破损的敷料。

（3）预防器械相关性压力性损伤

1）应避免器械直接压迫皮肤和黏膜，无法避免时，在器械与皮肤和黏膜交界面使用减压物品；

2）应在不影响治疗前提下，至少每2h小范围移动器械接触和/或固定部位，并检查皮肤和黏膜情况。

3.俯卧位后

（1）应采用无张力手法移除预防性敷料，黏贴牢固时可使用黏胶去除剂。

（2）应评估受压部位皮肤和黏膜情况，有发红或破损可使用敷料保护。

附录A

（规范性）

俯卧位机械通气压力点分布图

附录B

（规范性）

局部减压工具使用表

· 浙大二院护理部主任 

· 中华护理学会理事

· 中华护理学会呼吸护理专业委员会副主任委员

· 中华护理学会项目管理工作委员会副主任委员

· 中国人体健康科技促进会护理管理专业委员会副主任委员

· 中国研究型医院护理专业委员会理事

· 中国卒中学会护理分会常委

· 中国康复医学会重症康复专业委员会重症护理康复学组副组长

·浙江省护理学会第十三届理事会副秘书长

· 浙江省护理学会呼吸护理专业委员会主任委员

· 浙江省卒中学会副会长、护理分会主任委员

· 以第一作者、通讯作者发表中文核心期刊论文和SCI期刊论文80余篇，主持省部及厅局级课题10余项，出版《护理管理 匠心传承》（主编）、《成人重症护理专科实践》（副主编）等

· 中华护理杂志、中国护理管理杂志、中华危重病急救医学杂志等编委

· 浙大二院专科护士长

· 国际造口治疗师

· 中华护理学会伤口造口失禁专业委员会专家库成员

· 浙江省护理学会伤口造口失禁专业委员会副主任委员

· 中国抗癌协会伤口造口整合护理专委会常委兼秘书

· 浙江省互联网+护理质控核心小组成员 

· 浙江省伤口造口失禁专科护士培训基地负责人

· EWMA国际伤口治疗师学校培训负责人

· 温州国际造口治疗师学校实践基地负责人

· 浙江省残疾人康复协会烧伤与创面修复委员会常委

· 2022年获中华护理学会创新发明二等奖、省护理学会创新发明一等奖

· 主持及主参省厅级及以上课题14项，核心期刊发表论文20余篇

· 获实用新型专利5项，转化应用1项

· 牵头制定中华护理学会团体标准1项、研究型医院学会团体标准1项

· 专业特长：伤口造口失禁护理，压力性损伤及IAD质量管理; 互联网+护理