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随着透析时间的增加
两年、五年、十年……甚至更长
有些透析远期并发症真是避无可避
张叔因淀粉样变性，关节剧痛无法下床
李姨因顽固性皮肤瘙痒，抓得满是血痕
王伯因持续的微炎症状态，常年疲惫乏力……
面对这些困境，真的无法打破吗？
2025年《血液灌流在维持性血液透析患者中的临床应用专家共识》[1]给出了破局方案——短期强化血液灌流（HP）治疗，快速、显著缓解透析肾友严重症状！
难治性重度症状的共同解法
血液灌流
诸如顽固性皮肤瘙痒、淀粉样变性关节痛等难治性重度症状，往往源于常规透析治疗对蛋白结合类尿毒症毒素及中、大分子毒素的清除能力有限。
这里的常规透析治疗，不仅指的是低通量血液透析（LFHD）、高通量血液透析（HFHD），也包括了血液透析滤过（HDF），这些治疗方式主要通过弥散和对流的原理清除毒素。
血液灌流（HP）的原理是吸附，可以选择性地从血液中“抓住”特定毒素。新一代的吸附剂——功能化树脂不仅可以实现对蛋白结合类尿毒症毒素的相对特异性吸附，同时保持对中、大分子毒素的良好吸附性能。
正因为能补上常规透析的“短板”，血液灌流已逐渐成为我国维持性血液透析患者的重要常规治疗方案之一，其临床价值已获得多项高级别循证医学证据的有力支持。
2025年新版专家共识[1]提出：维持性血液透析患者可常规行血液灌流治疗，当患者出现以下并发症时，应根据其严重程度制订个体化的血液灌流治疗频次和时长方案。
*注：VAS：视觉模拟量表；hs-CRP：高敏C反应蛋白；CRP：C反应蛋白；IL-6：白细胞介素-6；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IRLS:不安腿综合征评定量表；MQSGA：改良定量主观整体评估；MIS：营养不良炎症评分；PSQI：匹兹堡睡眠质量指数；SBP：收缩压；β2-MG：β2-微球蛋白
多多在前几期的文章里已经为大家介绍了血液灌流 血液透析联合疗法对于透析并发症的作用，可以点击进入往期文章详细了解。
短期强化血液灌流
适应人群
当透析肾友出现了诸如慢性肾脏病相关瘙痒、不安腿综合征等上述症状，并接受了常规治疗后效果不明显，那怎么办呢？
专家共识推荐意见21[1]明确指出：对于存在上述并发症的MHD患者，若其出现难治性重度症状且常规治疗效果不佳，建议进行短期强化HP治疗。【证据质量：C级。推荐强度：强推荐（共识度100％）】
短期强化治疗是在短期内增加血液灌流治疗频率，或选用对目标毒素吸附效能更高的相对特异性灌流器，以快速、显著地缓解患者的严重症状。
● 短期高频：短期内进行每周3次血液灌流 血液透析治疗，症状缓解后转为每周1次的维持疗法。
● 特定吸附：根据主要的症状，选用对特定毒素具有更高吸附效能的灌流器。
🤌🌰：以β2-MG蓄积为主的患者，可优先选用Lixelle型β2-MG吸附柱；而在其他毒素蓄积的情况下，可依据主要吸附特点选用CA型细胞因子吸附柱（针对炎症介质）或pHA130型灌流器（针对蛋白结合类尿毒症毒素）等相对特异性吸附材料。
一项研究对15例经常规治疗无效的CKD-aP患者采取每周3次的短期高频HD联合HA130治疗，患者在首次治疗后改良Duo氏瘙痒评分即由（24.9±6.9）分降至（9.5±6.2）分，在经过6次治疗后，评分进一步降至（2.9±2.0）分，患者瘙痒症状得到迅速缓解[2]。
一项纳入17例透析相关淀粉样变性患者的研究显示，每周3次HD联合LixelleS15治疗1年后，患者血β2-MG水平显著降低，日常生活活动评分则显著增高[3]。
每周3次血灌并非每位透析肾友都需要做的，但当常规治疗失效时，个体化、精准化的血灌强化方案，能让“无药可医”变为“有路可走”。
温馨提示：本文仅为医学科普知识，不能替代专业医疗建议。具体治疗方案请务必遵医嘱。
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撰写：王林
审核：易思睿、明月青空
排版：夏栀子
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