2025年08月25日周一晨课，来自山东中医药大学第二附属医院的进修医生吕耐山汇报了一例盘源性腰痛的病例。围绕病例分析、概念、诊断方法、治疗策略展开，现将核心要点总结如下：
一、病例引导：具象化诊疗过程
患者因“腰痛1年，加重伴左大腿外侧酸胀不适半年”就诊，VAS评分达7分，保守治疗效果不佳。通过病史采集、体格检查及影像学检查（腰椎MRI示腰3/4“黑间盘”与HIZ表现），初步怀疑为盘源性腰痛。后续经诱发性椎间盘造影（腰3/4节段诱发出典型疼痛，CT证实纤维环破裂）明确诊断，最终行手术治疗后症状显著缓解，为诊疗理论提供了鲜活临床佐证。
二、核心概念：厘清疾病本质与关键现象
1.椎间盘源性腰痛（DBP）：由椎间盘退变、纤维环破裂刺激内部疼痛感受器引发，不伴根性症状，但可出现腹股沟、大腿前侧等牵涉痛。纤维环撕裂后，神经末梢随肉芽组织长入，炎症与机械压力导致神经敏化是疼痛核心机制，可分为纤维环源性与终板源性两类。
2.牵涉痛：因病变部位与体表神经纤维汇聚于同一脊髓段，引发体表无痛处疼痛，属于躯体性牵涉痛。盘源性腰痛可牵涉臀部（L5-S1椎间盘病变相关神经通路）、腹股沟（椎间盘与腹股沟皮肤感觉投射至同一脊髓节段）、睾丸（L4-5椎间盘病变与生殖相关神经皮节汇聚）等部位，需与根性疼痛鉴别。
三、诊断体系：多维度精准识别
1.基础评估：症状以定位模糊的钝痛为主，久坐、久站加重；体格检查多无阳性体征，可通过棘突震荡诱发试验辅助，同时需排除腰椎间盘突出症（根性疼痛、神经压迫影像）、腰椎管狭窄症（高龄、间歇性跛行）等疾病。
2.影像学关键指标：MRI需重点关注“黑间盘征”、MODIC改变（分炎症期、脂肪期、骨硬化期）及HIZ（T2加权像高信号+T1加权像低/等信号才有诊断价值，分6种类型）；侵入性诊断依赖椎间盘造影，通过复制疼痛、容量异常、形态异常及阻滞试验确认责任节段。
四、治疗策略：阶梯化选择方案
1.保守治疗：针对症状轻、病程短者，采用卧床休息、功能锻炼、物理治疗，配合非甾体类消炎镇痛药、肌松药等药物缓解症状。
2.介入治疗：创伤小、恢复快，包括椎间盘内注射（臭氧、激素等）、射频消融术、脊柱内镜下操作等。
3.手术治疗：适用于保守与介入治疗无效者，分为椎间融合术与非融合技术。
4.未来方向：生物治疗如基因治疗、间充质干细胞应用（免疫调节、抗炎、再生），为抑制间盘退变提供新可能。
五、核心总结与启示
晨课中，进修学员讨论了椎间盘源性腰痛的发病特点、机制、诊断依据及治疗措施。
王小平带教老师总结发言：本次汇报明确了椎间盘造影术的诊断价值、HIZ影像的解读要点（需结合T1与T2像），强调盘源性腰痛牵涉痛部位的多样性，以及阶梯化治疗的重要性。同时指出，临床需区分“腰椎间盘突出”与“腰椎间盘突出症”，避免仅凭影像误诊，为规范诊疗盘源性腰痛提供了清晰思路与实践指导。