作者导读
本医案为“打怪升级”的第二关。宣透郁热之后，咳嗽竟然更加频繁！家长心里着急，害怕“加重”了，我却认为痰邪松动、病快好了。果不其然，坚持吃完之后就痊愈了。
文末我简述了一下第三关的过程，算是画上一个句号。
宣透郁热后咳嗽“加重”了？不！那是快好了！
作者：tsp南极
2024.6.13
缘起
这是打怪升级的第二关，第一关见医案：
两个孩子都是咳嗽，但是处理方式是不同的。
病史
孩子这几天咳嗽很严重，今天第三天，吃了麻杏石甘汤一天，没啥改变，喝了一顿小儿消积止咳口服液，也是效果不大。
刻下症状
容易出汗，额头和后背尤其是睡着了的时候。
流鼻涕，白黄交替，鼻涕浓稠。
有痰，但是3岁多不会吐痰。
咽干，口干，爱喝水，喝水比较多。
放屁比较臭。
出门说怕风吹。
怕热，晚上睡觉啥也盖不住，还出很多汗。
大便两天一次，有时候三天一次，感觉拉的时候有点干，有点疼。经常积食，隔三差五的舌苔很厚，大便也是两天到三天一次。
夜尿一般一次。
补充:
她这个小孩子几乎每天都积食，脾胃差的很。
辨证
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一看这浓浓的厚腻苔，就知道是食积加上湿邪导致的。
这显著的小红点，体内郁热真不少。
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鼻涕黄白夹杂，并且比较浓稠——鼻为肺脏外窍，此乃典型的肺脏有热。
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怕热，晚上睡觉啥也盖不住，还出很多汗——体内堆积了大量的热邪。
一方面是食积源源不断的产生新的热。
一方面是湿邪妨碍热邪的宣散，导致热越积越多。这就像温室气体太多，地球的热量散不出去，导致全球变暖一样。
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咽干、口干、爱喝水——堆积在胃肠的食积生热，热邪刺激胃腑，导致口渴欲饮，症状上类似于伤寒阳明病之不恶寒、反恶热、口渴欲饮水。
不过尽量先不用石膏，这种口渴最多用芦茅根之类，主要是散热+消除食积，不需要大力清热的。
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这个恶风，可以与《伤寒论》互参——168、伤寒。若吐、若下后。七八日不解。热结在里。表里俱热。时时恶风。大渴。舌上干燥而烦。欲饮水数升者。白虎加人参汤主之。
处方
宣透郁热法：升降散、栀子豉汤、三仁汤、上焦宣痹汤等思路加减
蝉蜕6，炒僵蚕6，郁金6，芦根15，白茅根15——升降散，去大黄，以郁金代姜黄，再加芦茅根，这是最常见的宣透郁热加减法
栀子3，淡豆豉6——栀子豉汤可宣胸膈之热
苦杏仁12，生薏苡仁12，白蔻仁3——取法三仁汤，祛除三焦之湿邪
石菖蒲9，佩兰18——芳香化湿浊，给三仁汤搭把手
枇杷叶9，前胡9，桑叶15，全瓜蒌9——降肺化痰
焦三仙各9——消化食积
3剂
解析
这一套思路是学自赵绍琴老先生，大家可以参考之前的医案，辅助理解：
小孩长期脚面浮肿，益气温阳利水疗效不佳：宣透郁热法治愈小孩鼻甲肥厚一年、反复咳嗽三年、支原体感染五次，多方求诊不效：按理法一步步治好
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三仁汤与石菖蒲、佩兰祛除湿邪。热邪不被湿邪阻挡，散热通道就打开了。
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湿邪散去之后，升降散与栀子豉汤的加减方就可以大显身手，把热邪从肌表皮毛透出。
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焦三仙消除食积，治热之源头。
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化痰的药物作用力是向下的，把肺脏中有形之痰邪往下降，不使其升逆。
这些降肺化痰药物可以把堵塞在上焦肺脏的痰邪毒素拽到下焦大肠，从而使得大便更滑、更容易排解：
ICU里捞人：80岁老人肺炎克雷伯菌感染、反复发热、神识昏聩、情况危急，中药力挽狂澜
支原体肺炎反复高烧、激素抗生素退烧药均无效：中药一剂热退人安、迅速治愈以上医案也使用了把痰邪从肺脏降到大肠腑，从而促进通便的思路。
痰是黏黏滑滑的，堵在肺脏就会令人咳嗽不止，用药将其降到大肠之后，这些黏滑的液体反而能令大便通快顺滑，很多患者都有这种体会。
不用大黄，仅仅是调动体内津液（痰邪算是废弃的津液），就令大便自解，这是很有趣的思路。
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热邪从肌表散去，走的是向上向外的路线。
湿邪与痰邪都是往下降，走的是向内向下的路线。
请大家思考这种升降并治的思路。
升降散不用大黄，能不能叫升降散？我用降下湿热、降下痰涎的药物，不也是降吗？不要把升降之道理解窄了哈。
嘱咐
嘱咐网购好五谷虫，后面要用。
2024.6.14
反馈
家长着急地反馈：服药后咳嗽变“严重”了。
解析
宣透郁热、降下痰热之后，咳嗽变剧烈，这正是排痰的好时机！
我让这位朋友学习如何拍背促进咳痰，千万别止咳！越想强行止咳，痰热越憋在肺脏里头，病邪反而更深重！
之前也有类似的医案：
咳嗽剧烈、胸口刺痛：服药后先“加重”后痊愈，乃是排出痰毒之故
医案一刚吃药咳嗽还是频繁剧烈。
医案二则是服药后咳嗽“加剧”。
但是这其实都是药方对证的，随着痰毒成功外排，咳嗽就好了！
2024.6.16
反馈
果不其然，老老实实吃完之后，咳嗽大大减轻。
我当天正好准备整理如下医案呢：
咳嗽剧烈、胸口刺痛：服药后先“加重”后痊愈，乃是排出痰毒之故
咳嗽先“加重”、后治愈，真的是很有趣的。
2024.6.20
反馈
基本好了。
善后方
胡天雄消风和胃汤
谷精草18，党参9，五谷虫9，生鸡内金9，煅牡蛎15
5剂
湖南老中医胡天雄老先生真的是我的恩人，我读他的书，学到了太多太多有用的临床经验。其创立的消风和胃汤诚乃治疗疳积之良方，我摘录原文如下：
《中国百年百名临床家：胡天雄·13、消风和胃汤》
肠胃积滞，化生风热，症见消谷善饥，大便泄泻；或食欲呆滞，大便干结；或口渴多尿，状类消渴；或寝汗磨牙，将成疳积。
此等证候，小孩为多，总由肠胃积滞而起，下方皆可治之：
谷精草30克，鸡内金10克，五谷虫10克，煅牡蛎15克，党参10克。
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小儿脾虚，食欲不振，腹满便溏，形瘦体倦者，参苓白术散、异功散诸健脾方药，皆可随证取效。
遇纳呆而大便干结，或腹泻而消谷善饥，则一般调理脾胃之药，皆与病情不切，唯此方消食磨积，清泄风热，最为适宜。
尝见谭礼初老医师喜用此等药治小儿腹泻甚效，经细心观察，患儿无不由肠胃积滞而起，因简炼充实以为方，并扩大其适应范围，定名为消风和胃汤，治疗小儿上述诸证，随用随验，真奇方也。
《素问·风论》“久风入中则为肠风飧泄”，临床上亦当以此方治之。(医案中有“凌俐疳积案”，可参阅)。
其中提到的医案我也摘录如下：
《中国百年百名临床家：胡天雄·52、疳积》
患儿凌俐，女，四岁半，双峰人。于1986年10月10日由其父自家乡抱来长沙求诊。
据述：患儿自前年起，经常发高热（39.5℃以上），盗汗，磨牙，腹大脐突，纳呆，消瘦，舌苔中心白厚，多花点。
小儿脾胃娇弱，哺食过当，或甘腻生冷失节，或奶糕粉食经火不熟，以致脾运失健而使肠胃积滞，变生诸证。
今腹大脐突，纳呆不食，是肠胃积滞常见症状；
积滞既久，化生风热，故稍触风寒，则表郁里应而发高热，或风热内盛，阴液失敛而岀盗汗。
既可“久风为泄”，使大便次数增多，也可以风燥伤津液，使大便干结难解。
脾运不健则虫随风生，或睡中磨牙，或舌生花点。
上述诸症，总由肠胃积滞而起。
治当以消食磨积、清泄阳明风热为主，辅以健脾和胃之品，拟消风和胃汤加味：
谷精草15克，鸡内金10克，五谷虫10克，槟榔10克，牡蛎15克，乌梅9克，白术10克，厚朴5克，党参10克，茯苓10克，甘草3克。
【南极按：消风和胃汤合四君子汤，加乌梅、槟榔、厚朴】
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1987年3月26日，患儿之父来舍道谢，并告：上方五帖有效，十帖痊愈，又加服十帖，至今情况良好。
胡天雄老先生将小儿食积疳积的核心机理说的非常透彻了：
小女孩斜视半年、眼中的世界是歪斜的、头晕难受：坚持用纯中药治好
我在以上医案中也讲过这一套疾病发展过程的。
打怪升级的第三关，是这位患者自己，我直接在这里简述一下吧，因为并没有彻底治愈，没必要整理治疗记录。
病情比较麻烦，大概类似于焦虑躯体化症候。
我治好了他的两个孩子之后，他就请我给他治疗此病，结果治疗中途，其家人又托关系请当地的名医给他治疗，没好好吃我开的药。我得知之后愤然拒诊。
几个月之后症候更重了，实在没办法，于是再来找我，说什么都想请我再治一治。
我采用疏通肝胆气机以及朱丹溪解六郁的方法，对其顽固的头痛取得了明显效果：
坚持吃药之后，10月10日反馈，头痛就没发作过了：
二十来年的头痛，就这么平平淡淡给抹除了。
不过，还有一些其他的躯体化症候有待改善，比如身上莫名其妙、无缘无故的疼痛。
其后未再复诊，我也没主动回访了，毕竟已经做了几次救火队员，我也算是很够意思了哈。
以上，就是这三次打怪升级的全过程。
警告：
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！
