马赛克衰减模式与马赛克灌注、磨玻璃影的鉴别诊断
一、马赛克衰减模式的定义与分类
马赛克衰减模式（Mosaic Attenuation Pattern, MAP）是一种在HRCT上表现为肺密度不均的影像学特征，由斑片状高密度区与低密度区交错分布形成“马赛克”样外观。其低密度区可能由小气道阻塞（如空气潴留）或血管性疾病（如血流灌注减少）引起，而高密度区则可能反映正常肺组织的代偿性血流增加或间质性病变（如炎症、纤维化）。根据病因，MAP可分为以下类型：
1、阻塞性小气道疾病：如闭塞性细支气管炎（BO），表现为小叶性分布的空气潴留，呼气相HRCT显示低密度区更显著。
2、血管闭塞性疾病：如慢性肺血栓栓塞（CPTE），低密度区血管变细，而高密度区血管代偿性增粗。
3、间质性肺病（ILD）：如过敏性肺炎（HP），表现为磨玻璃影（GGO）与低密度区混合，提示炎症与通气异常并存。
4、混合性疾病：如同时存在小气道病变和血管疾病，典型表现为“肉皮冻征”（Headcheese Sign），即吸气相中GGO、实变与低密度区共存。
二、马赛克灌注的影像特征与病因
马赛克灌注（Mosaic Perfusion, MP）是MAP的一种特殊类型，特指由局部血流或通气异常引起的肺灌注差异。其核心鉴别点在于低密度区血管管径减小，而高密度区血管代偿性增粗。
1、气道疾病相关MP
病因：常见于闭塞性细支气管炎、支气管扩张、囊性纤维化等。
影像特征：
低密度区呈小叶性分布，伴空气潴留（呼气相更显著）。
可能合并支气管壁增厚或扩张（如牵引性支气管扩张）。
病例示例：限制性细支气管炎患者呼气相HRCT显示斑片状低密度区，伴血管变细。
图注：小气道、小叶性空气潴留呈现的马赛克征。
2、血管疾病相关MP
慢性肺血栓栓塞（CPTE）：
低密度区血管显著变细，高密度区肺动脉增粗，中央肺动脉扩张。
呼气相无空气潴留，全肺密度均匀增高。
上图：左肺下叶肺动脉栓塞导致下叶肺灌注异常，血管影变细。
肺动脉高压：
低密度区范围较大（超过肺小叶），可能伴右心室肥厚或主肺动脉扩张。
图：肺动脉高压引起马赛克模式改变，血管疾病引起的马赛克灌注中，低衰减区通常大于肺小叶，可能涉及更大区域。
三、磨玻璃影的影像特征与病因
磨玻璃影（Ground-Glass Opacity, GGO）定义为HRCT上肺密度模糊增高，但支气管和血管轮廓仍可见。其病理基础包括肺泡部分填充（如炎症、出血）、间质增厚或毛细血管血容量增加。
1、急性病因：
肺水肿、肺泡出血、病毒性肺炎（如COVID-19）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
影像特点：弥漫性或肺门周围分布，可伴小叶间隔增厚（如心源性肺水肿）。
图示：沿小叶肺腺泡分布磨玻璃样影。结合咳血为主的症状，符合肺出血。
上图：肺外围分布，胸膜面横向分布的多发磨玻璃密度影，小叶性或腺泡性分布，无支气管血管束增粗或变细改变。
2、慢性病因：
非特异性间质性肺炎（NSIP）、过敏性肺炎（HP）、肺泡蛋白沉积症（PAP）等。
影像特点：
NSIP：胸膜下GGO伴网状影和牵拉性支气管扩张。
PAP：“铺路石征”（GGO背景上小叶间隔增厚）。
四、马赛克灌注与磨玻璃影的鉴别要点
血管管径变化：
MP：低密度区血管变细，高密度区血管增粗。
GGO：血管管径正常或模糊，无区域性差异。
分布与边界：
MP：低密度区边界清晰，呈地图样分布，与正常肺组织分界明确。
GGO：边界模糊，可呈小叶中心性、弥漫性或随机分布。
呼气相表现：
MP（气道疾病）：呼气相空气潴留更显著，密度差异增大。
GGO：呼气相密度变化不明显，病变范围相对固定。
伴随征象：
MP：可能合并支气管扩张、肺动脉高压或肺气肿。
GGO：常伴实变、蜂窝样变（如UIP）或小叶间隔增厚（如肺水肿）。
五、临床意义与诊断策略
1、结合临床背景：
急性症状（如咯血、发热）提示感染或出血；慢性症状（如进行性呼吸困难）需考虑ILD或血管疾病。
职业史（如鸽农）或免疫状态（如HIV）对HP或肺孢子菌肺炎的诊断至关重要
2、多模态影像评估：
呼气相HRCT有助于鉴别小气道病变。
CTPA（CT肺动脉造影）可明确肺栓塞诊断。
3、病理与实验室验证：
支气管肺泡灌洗（BAL）用于鉴别感染或肺泡出血。
血清学检查（如自身抗体）辅助诊断结缔组织病相关ILD。
总结
马赛克衰减模式与磨玻璃影的鉴别需综合影像特征、呼吸时相变化及临床背景。MP的核心在于血流或通气异常导致的血管管径差异，而GGO更反映肺泡或间质的炎性/渗出性病变。
END
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