肺炎克雷白杆菌肺炎的影像学表现
肺炎克雷白杆菌肺炎的影像学表现具有相对特征性，随着影像技术的发展，尤其是高分辨率CT的广泛应用，对其认识不断深入。本文结合近年文献，系统阐述该病的影像学特征。
一、X线胸片表现
胸片作为初步筛查工具，可显示以下特征：
1.大叶性实变：约占60-70%病例，好发于右肺上叶（45%）和双肺下叶（30%）
2.叶间裂膨出征：特异性较高（约65%），因炎性渗出物富含粘多糖导致叶间裂凸向邻近肺叶；
3.空洞形成：病程1-2周后约35-50%出现，多为单发薄壁空洞（壁厚<4mm）
4.胸腔积液：发生率约40%，常为少量至中量
胸片对早期病变和小病灶的检出率有限，约15-20%的早期病例胸片表现不典型。
二、CT表现特征
高分辨率CT能更清晰地显示病变细节，主要表现包括：
(一) 基本征象
1.均匀性实变：85%病例可见，呈肺叶或肺段分布，边界清晰；
2.支气管充气征：约75%病例出现，支气管走行自然，无扭曲或截断；
3.强化分割征：增强CT显示实变区内不规则低强化区（坏死早期表现）；
(二) 特征性表现
1）空洞性病变：
早期（3-5天）：多发小空洞（2-5mm）呈’葡萄串’样排列；
进展期（1-2周）：融合成单个或多个较大空洞（>2cm）；
慢性期：厚壁空洞伴周围纤维条索；
2）脓肿形成：
典型表现为圆形/类圆形低密度灶（CT值10-20HU）；
增强后环形强化（壁厚薄不均）；约20%可见气液平面；
4.特殊征象：
“枯树枝”样支气管扩张：远端支气管扩张伴管壁增厚；
“晕征”：病灶周围磨玻璃影（出血或炎症反应）；
“反晕征”：中心磨玻璃影环绕实变环（特异性较高）；
(三) 少见表现
粟粒样结节（<5%）
单纯磨玻璃影（免疫功能低下者多见）
纵隔淋巴结肿大（约8%）
上图：左肺上叶结节性病灶，内部见小空洞影，周围见晕征。诊断肺克雷伯杆菌肺炎。
上图：肺克雷伯杆菌肺炎。两肺下叶后基底段小斑片状模糊影，胸膜下分布，其间支气管血管束增粗。
上图：大片状肺克雷伯杆菌肺炎，右肺中叶大片实变影，内见支气管充气征，局部叶间裂下坠。
上图：短时间内发生空洞的肺克雷伯杆菌肺炎。从斑片状状发展为多发空洞性病变。
上图：肺克雷伯杆菌肺炎。肺弥漫性病变，双肺见斑点状、结节状、斑片状、片状密度增高影及实变影，内见充气支气管显影。两侧胸腔见新月形积液影，两肺下叶膨胀不全。本病例多器官功能不全导致的肺部混合感染，胰腺炎等，有多种基础疾病的导致混合感染的易感因素。
三、影像学分型
根据CT表现可分为以下类型：
|
分型 |
特征 |
发生率 |
好发人群 |
|
大叶实变型 |
均匀性实变伴支气管充气征 |
55-65% |
中青年 |
|
空洞脓肿型 |
多发空洞/单个大脓肿 |
25-35% |
糖尿病/酗酒者  |
|
间质混合型 |
磨玻璃影伴小叶间隔增厚 |
10-15% |
免疫功能低下者 |
|
结节肿块型 |
孤立性结节/肿块样病变 |
<5% |
老年人 |
四、特殊人群影像特点
糖尿病患者：
更易形成多发脓肿（约40%）
肝脓肿合并率高达25%
病变进展更快（48小时内范围扩大>50%）
老年患者：
下叶基底段多见（70%）
胸腔积液发生率更高（55%）
吸收延迟（>8周）
儿童患者：
右上叶受累为主（60%）
肺气囊形成（30%）
纵隔移位较常见
五、影像学鉴别诊断
1.肺结核：
好发上叶尖后段/下叶背段
多形性改变（渗出、增殖、纤维化共存）
卫星灶常见
2.金黄色葡萄球菌肺炎：
变化快（’一日多变’）
肺气囊特征性
脓胸发生率更高
3.肺真菌感染：
晕征更明显
空气新月征（曲霉菌）
结节伴中央坏死
六、影像学随访价值
CT在评估治疗效果和预后方面具有重要价值：
1.治疗有效者：2周后实变范围缩小>50%
2.治疗无效征象：
空洞增大或新发
胸腔积液增多
出现远处播散灶
3.后遗改变：
纤维条索（40%）
支气管扩张（25%）
胸膜增厚（30%）
结论
肺炎克雷白杆菌肺炎的影像学表现具有一定特征性，CT检查尤其是增强CT对诊断和鉴别诊断具有重要价值。认识不同人群的影像特点有助于早期诊断，而影像学随访对评估疗效和预后至关重要。新技术的应用将进一步提髙诊断准确性。
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