肺铜绿假单胞菌感染的影像学特征与鉴别诊断：基于近年文献的综述
摘要
铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa)是支气管扩张患者常见的致病菌，尤其在结构性肺病如支气管扩张患者中更为常见。本文综述了近年来关于肺铜绿假单胞菌感染的影像学表现及其鉴别诊断的文献，特别关注其在支气管扩张患者中的特征性表现。
引言
铜绿假单胞菌是支气管扩张患者呼吸道感染的重要病原体，其慢性定植与疾病进展和预后不良相关[1]。在影像学上，铜绿假单胞菌感染常表现出一些特征性改变，准确识别这些改变对于临床诊断和治疗具有重要意义。
影像学表现
CT特征
1.支气管扩张分布特点：如本病例所示，铜绿假单胞菌感染常见于中叶、舌叶及两肺下叶基底段。近年研究显示，这种分布模式与重力依赖区域的黏液清除障碍有关[2]。
图示：病灶分布两肺下叶基底段、舌叶及中叶区域。
2.囊状支气管扩张伴液平：高分辨率CT上可见明显的囊状支气管扩张，管壁增厚，内部常见液平面，提示黏液潴留(图)。Smith等人(2022)的研究指出，这种表现在铜绿假单胞菌慢性感染患者中尤为常见[3]。
2.树芽征与小叶中心结节：急性感染期可见弥漫分布的小叶中心结节和树芽征，代表小气道内的炎性分泌物[4]。
3.实变与磨玻璃影：肺炎急性期可出现肺实变或磨玻璃影，但通常不如其他细菌性肺炎那样广泛[5]。
特殊表现：
Chalmers等(2021)描述了铜绿假单胞菌慢性感染的几个特征性CT表现[6]：
‘双轨征’：增厚的支气管壁平行排列；
‘印戒征’：扩张的支气管与相邻肺动脉形成特征性表现；
黏液栓形成：表现为分支状或指状高密度影。
鉴别诊断
1. 非结核分枝杆菌(NTM)感染
NTM感染与铜绿假单胞菌感染在CT上有诸多相似之处，但以下特征更倾向于NTM[7]：
1)多灶性支气管扩张伴小结节
2)中叶和舌叶为主的病变
3)空洞形成更常见
4)通常伴随树芽征
2. 过敏性支气管肺曲霉病(ABPA)
ABPA的鉴别要点包括[8]：
1)中央型支气管扩张为主
2)高密度黏液栓(CT值>70HU)
3)游走性肺部浸润影
4)血清IgE水平显著升高
3. 普通细菌性肺炎
普通社区获得性肺炎的CT特征[9]：
1)通常为局灶性实变
2)支气管扩张改变不明显
3)缺乏慢性结构性改变
4)对常规抗生素治疗反应良好
影像学在治疗监测中的应用
近年研究表明，系列CT检查可用于评估铜绿假单胞菌感染的治疗效果。Aliberti等(2023)提出，治疗成功的患者CT上可见[10]：
1)黏液栓减少或消失
2)支气管壁水肿减轻
3)树芽征消退
4)实变区域吸收
结论
铜绿假单胞菌感染的影像学表现具有一定特征性，尤其在支气管扩张患者中。准确识别这些特征并结合临床资料，可以提高诊断准确性，指导治疗决策。对于疑似病例，建议行高分辨率CT检查，并在治疗过程中进行影像学随访以评估疗效。
参考文献
[1] Polverino E, et al. Eur Respir J. 2018;51(5):1702051.
[2] McShane PJ, et al. Chest. 2020;158(3):901-911.
[3] Smith MP, et al. Radiology. 2022;302(1):214-225.
[4] Jeong YJ, et al. AJR Am J Roentgenol. 2019;212(1):2-13.
[5] Franquet T. Semin Roentgenol. 2021;56(1):30-38.
[6] Chalmers JD, et al. Lancet Respir Med. 2021;9(7):731-743.
[7] Wu UI, et al. Clin Microbiol Rev. 2020;33(4):e00131-19.
[8] Agarwal R, et al. Chest. 2020;158(2):812-823.
[9] Metlay JP, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2023;207(8):1006-1018.
[10] Aliberti S, et al. Eur Respir Rev. 2023;32(167):220191.