胸膜（pleura）：脏层与壁层；胸膜腔：两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙
胸膜顶：包绕着肺尖，突出胸廓上口，高出锁骨内侧段1～3厘米
胸膜隐窝（pleural recess）：壁胸膜在某些部位的转折处，留有潜在性的腔隙，即使在深吸气时肺缘也不会伸入其内；肋膈隐窝（costodiaphramatic recess）：左右各一，直立时最低位，胸膜腔积液首先积聚于此处
胸膜腔积液示意图
胸膜腔积液X线
少量胸膜腔积液时，X线仅见肋膈角变钝
气胸（pneumothorax）：胸膜腔内积气
气胸X线
一、胸腔闭式引流术适应症
1.诊断性应用 ：主要用于留取胸腔积液，从而可进行胸腔积液的常规、生化、微生物以及细胞学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因。
2.治疗性应用：中、大量自发性气胸，开放性气胸、张力性气胸；胸膜腔穿刺治疗下肺无法复张者；需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；拔除胸腔引流管后气胸或血气胸复发者；剖胸手术；治疗脓胸及胸膜腔给药等。
二、相对禁忌症
1.体质衰弱，病情危重难以耐受穿刺术者。2.对麻醉药物过敏。3.凝血功能障碍，严重出血倾向的病人，在未纠正前不宜穿刺。4.有精神疾病或不合作者。5.疑为胸腔棘球蚴病病人，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。6.穿刺部位或附近有感染。
肋间血管及神经在肋角处分为上下两支
注意穿刺部位
避免穿刺部位较低
直接切口操作Seldinger技术插入，即沿导丝置管
胸膜腔积液时穿刺体位
三、操作注意事项
1.气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙，血胸则在腋中线与腋后线第6或7肋间隙。
2.引流管的侧孔深入胸腔内2-3cm，不宜过深。
3.减压抽液时，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。如为脓液，每次尽量抽尽。
四、并发症及不良反应
1.气胸。
2.出血。
3.膈肌及腹腔脏器损伤。
4.胸膜反应：部分病人穿刺过程中出血头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等症状。多见于精神紧张病人，为血管迷走神经反射增强所致。
5.胸腔内感染。
6.复张性肺水肿：大多发生于复张后即刻或1小时内，一般不超过24小时，表现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、烦躁、心悸等，继而出现咳大量白色或粉红色泡沫痰，有时伴发热、恶心及呕吐，甚至出现休克及昏迷。
五、监测
1.插管后及时行复查影像学检查，评估肺复张的情况及引流管的位置。
2.拔管前仔细观察每天引流液的性质和量，必要时复查影像学检查。
3.每天观察引流管的密封性。
4.当对引流管的功能有疑问时很重要的手段是观察波动，引流管中液体随呼吸波动说明管道通畅，如果没有波动则提示引流管有可能被堵塞或肺组织已完全复张。水柱波动增大是胸膜腔负压增高的征象，通常与肺不张或肺复张不全有关。
六、拔管指征
拔管主要是尽量降低发生感染性并发症的风险及减轻胸管引起疼痛等。
1.对于气胸患者，肺复张良好无漏气，就可拔管。
2.对于胸腔积液患者，目前没有确切阈值。
3.引流管阻塞使引流瓶水柱无波动时，无法恢复其功能时，应尽快拔管，必要时重新置管。