胸锁乳突肌疼痛综合征（Sternocleidomastoid Syndrome，SCMS）是一种以颈前部肌筋膜功能障碍为核心的多系统症候群。本文深入且系统地阐述了其解剖学基础、病理机制以及干针治疗在临床中的应用情况。同时，结合最新的研究成果，对该病症的整合治疗策略进行了全面探讨，旨在为临床治疗提供更科学、有效的参考依据。
一、引言
胸锁乳突肌疼痛综合征（SCMS）在临床中较为常见，它不仅会给患者带来身体上的痛苦，还会对患者的日常生活和工作造成严重影响。随着人们生活方式的改变，如长时间低头使用电子设备、不良的坐姿和睡姿等，SCMS的发病率呈逐渐上升的趋势。因此，深入了解SCMS的临床特征和有效的治疗方法具有重要的现实意义。干针治疗作为一种新兴的治疗手段，在SCMS的治疗中展现出了独特的优势，本文将对其进行详细介绍。
二、解剖学基础与病理机制
2.1 解剖学特征
胸锁乳突肌（Sternocleidomastoid，SCM）是颈前部一块重要的表浅肌群，其解剖结构较为复杂。它起自颞骨乳突，呈双束下行，分别止于胸骨柄前表面（胸骨头）和锁骨内侧1/3（锁骨头）。这种独特的起止点结构赋予了SCM复杂的生物力学特性。当单侧收缩时，SCM可使头向同侧屈曲、对侧旋转；双侧收缩时，则能实现头颈部的前屈动作。其神经支配来源于脊髓副神经（CN XI），同时接受颈丛（C1 – C4）的颈横神经支配[1]。这种双重神经支配方式使得SCM在颈部的运动和感觉调节中发挥着重要作用。
2.2 病理机制
SCMS的发病机制是多因素交互作用的结果，具体如下：
神经肌肉调控障碍：脊髓副神经在颅颈交界区（尤其C1 – C2水平）容易受到受压或炎症刺激，这会导致神经传导异常。神经传导的异常会影响SCM的正常收缩和舒张功能，进而引发疼痛和功能障碍[2]。
肌筋膜触发点活化：长期的姿势异常或反复的微创伤是促使SCM形成活化性触发点（Active Myofascial Trigger Points，AMTrPs）的重要原因。这些触发点的存在会导致肌肉紧张和疼痛，并可能引发牵涉痛[2]。
颅颈生物力学失衡：寰枢关节不稳（AAI）或颈颅不稳（CCI）会引发代偿性肌痉挛。当颅颈关节的稳定性受到影响时，SCM会通过增加收缩力来维持颈部的稳定，长期的代偿性收缩会导致肌肉疲劳和疼痛[3]。
感觉运动整合失调：SCM本体感受器的异常输入会影响前庭 – 眼动协调系统。本体感受器能够感知肌肉的位置、运动和张力等信息，当这些信息出现异常时，会干扰前庭 – 眼动协调系统的正常功能，导致患者出现眩晕、视觉追踪障碍等症状[9]。
三、临床表现与诊断评估
3.1 核心症状群
局部症状：颈部旋转受限是SCMS常见的局部症状之一，平均活动度减少30 – 45°。此外，特征性的“扳机点”压痛也较为明显，其中胸骨头压痛在62%的病例中出现，锁骨头压痛在38%的病例中出现。这些扳机点的存在是诊断SCMS的重要依据之一。
牵涉痛模式：不同部位的扳机点会引发不同的牵涉痛模式。胸骨头痛点常牵涉至眼眶/前额区，发生率为82%；锁骨头痛点则常牵涉至耳周/枕区，发生率为76%。了解这些牵涉痛模式有助于准确判断扳机点的位置，从而进行针对性的治疗。
前庭相关症状：体位性眩晕是SCMS常见的前庭相关症状之一，发生率为64%。此外，视觉追踪障碍的发生率也较高，达到51%。这些症状的出现与SCM本体感受器异常输入影响前庭 – 眼动协调系统有关[9]。
自主神经症状：耳鸣的发生率为39%，颞下颌关节紊乱的发生率为28%。这些自主神经症状的出现可能与SCM的疼痛刺激引发的神经反射有关。
3.2 诊断标准
根据国际肌筋膜疼痛学会2019修订标准，SCMS的诊断需要满足以下条件：
局部肌紧张带伴跳跃征（Jump sign）：这是指在触诊SCM时，可感觉到肌肉紧张带，并且当按压扳机点时，患者会出现不自主的肌肉收缩，即跳跃征。
特征性牵涉痛模式再现：通过刺激扳机点，能够再现患者之前出现的牵涉痛模式。
至少1项神经生理学异常（表面肌电sEMG振幅增加>20%）：表面肌电检查可以检测肌肉的电活动情况，当sEMG振幅增加>20%时，提示肌肉存在异常的兴奋状态。
影像学排除结构性病变：通过X线、CT、MRI等影像学检查，排除颈部存在的结构性病变，如骨折、肿瘤等。
四、干针治疗机制与应用
4.1 作用机制
干针（Dry Needling）是一种通过特制单丝针具（常用0.25×25mm规格）对触发点进行机械刺激的治疗方法，它能够产生多重治疗效应：
局灶性抽搐反应（Local Twitch Response，LTR）：当干针对触发点进行刺激时，会促使异常肌小节复位。这种复位可以缓解肌肉的紧张状态，减轻疼痛[4]。
血管神经调节：干针刺激能够促使P物质释放，P物质具有扩张血管的作用，从而改善局部微循环。超声造影显示，干针治疗后局部血流可增加42%[5]。良好的微循环有助于为肌肉提供充足的营养物质和氧气，促进肌肉的修复和恢复。
中枢敏化调控：干针治疗可以下调背角神经元c – Fos表达，抑制中枢敏化。中枢敏化是指中枢神经系统对疼痛刺激的敏感性增加，干针通过抑制中枢敏化，能够减轻患者的疼痛感受[6]。
4.2 操作规范
体位：患者取仰卧位，颈部过伸15°。这种体位可以使SCM充分暴露，便于进针操作。
进针技术：对于胸骨头，采用斜刺法，针体与皮肤呈30°，深达2.0 – 2.5cm；对于锁骨头，采用直刺法，针体垂直皮肤，深达1.5 – 2.0cm。不同的进针方法和深度是根据SCM不同部位的解剖结构和扳机点的位置来确定的。
刺激参数：采用快速提插的方法，频率为2Hz，持续30秒，总治疗时间≤90秒/点。合理的刺激参数能够确保干针治疗的有效性和安全性。
4.3 临床证据
RCT研究显示[7]，干针组（n = 45）较传统推拿组（n = 43）在以下方面具有明显优势：
疼痛缓解：干针组的VAS评分降低更显著，达到68%，而传统推拿组仅为41%（p < 0.01）。这表明干针治疗在缓解疼痛方面具有更好的效果。
活动度改善：干针组的颈旋转角度增加了28.5°，而传统推拿组仅增加了16.2°。这说明干针治疗能够更有效地改善颈部的活动度。
疗效维持：3个月复发率方面，干针组为23%，明显低于传统推拿组的57%。这显示干针治疗的疗效更持久。
五、整合治疗策略
5.1 阶梯治疗框架
第一阶段（急性期）：在急性期，患者的疼痛和肌肉紧张较为明显。此时采用干针治疗（2次/周）配合神经动力学松动。干针治疗可以快速缓解肌肉紧张和疼痛，神经动力学松动则可以改善神经的滑动性，减轻神经受压，促进神经功能的恢复。
第二阶段（恢复期）：恢复期主要进行本体感觉训练联合惯性哑铃抗阻训练。本体感觉训练可以提高患者对颈部位置和运动的感知能力，增强颈部的稳定性；惯性哑铃抗阻训练则可以增强SCM的肌肉力量，进一步改善颈部的功能。
第三阶段（维持期）：维持期采用姿势再教育配合肌内效贴扎。姿势再教育可以帮助患者养成正确的姿势习惯，减少对SCM的不良刺激；肌内效贴扎可以提供一定的支撑和固定作用，维持颈部肌肉的正常张力，巩固治疗效果，预防病情复发。
5.2 特殊人群管理
颈颅不稳患者：对于颈颅不稳患者，单纯的干针治疗可能无法完全解决问题。此时采用干针联合PRP注射的方法，干针可以降低SCM的肌张力，缓解疼痛；PRP（富血小板血浆）注射含有多种生长因子，能够促进韧带的修复和再生，增强韧带的稳定性，从而改善颈颅的稳定性[8]。
前庭症状显著者：前庭症状显著的患者，需要整合前庭康复训练（VRT）与SCM振动刺激。前庭康复训练可以帮助患者改善前庭功能，提高平衡能力和视觉追踪能力；SCM振动刺激可以调节SCM本体感受器的功能，改善其异常输入，从而减轻前庭相关症状[9]。
慢性顽固病例：对于慢性顽固病例，超声引导下肉毒毒素精准注射是一种有效的治疗方法。肉毒毒素可以阻断神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放，使肌肉松弛，减轻肌肉痉挛和疼痛。超声引导可以确保肉毒毒素准确注射到目标肌肉和扳机点，提高治疗的精准性和有效性，剂量一般为20 – 50U/点。
六、结论
胸锁乳突肌疼痛综合征（SCMS）的诊疗需要建立在多系统交互的整合医学框架下。该病症的发生涉及神经肌肉调控、肌筋膜触发点、颅颈生物力学以及感觉运动整合等多个系统的异常。干针作为一种安全有效的物理干预手段，通过局灶性抽搐反应、血管神经调节和中枢敏化调控等多重机制，在缓解疼痛、改善颈部活动度和维持疗效方面具有显著优势。
在临床实践中，应注重解剖 – 生物力学 – 神经调控的综合考量，根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。结合阶梯治疗框架和特殊人群管理策略，将干针治疗与其他治疗方法相结合，如神经动力学松动、本体感觉训练、PRP注射、前庭康复训练等，可以进一步提高治疗效果，改善患者的预后。同时，未来的研究应继续深入探索新的治疗技术和方法，如筋膜导向干针技术、实时超声引导下肌内神经支靶向治疗以及生物标记物指导的个体化干预方案，为SCMS的治疗提供更多的选择和更科学的依据。
参考文献：
[1] Bordoni B, et al. Anatomy, Head and Neck, Sternocleidomastoid Muscle. StatPearls. 2023
[2] Fernández – de – Las – Peñas C, et al. Referred pain from myofascial trigger points in head and neck muscles. Cephalalgia. 2020;40(5):427 – 437
[3] Steilen D, et al. Chronic neck pain: making the connection between capsular ligament laxity and cervical instability. Open Orthop J. 2014;8:326 – 345
[4] Dommerholt J, et al. Dry needling for myofascial pain syndrome. Curr Phys Med Rehabil Rep. 2015;3(2):134 – 142
[5] Ma Y, et al. Effectiveness of dry needling for myofascial trigger points associated with neck pain symptoms. Medicine. 2020;99(26):e19061
[6] Cagnie B, et al. Physiologic effects of dry needling. Curr Pain Headache Rep. 2013;17(8):348
[7] Gattie E, et al. Dry needling adds no benefit to the treatment of neck pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2020;50(1):13 – 14
[8] Hauser RA, et al. Cervical instability as a cause of Barré – Liéou syndrome and definitive treatment with prolotherapy. J Prolotherapy. 2015;7:694 – 703
[9] Treleaven J. Sensorimotor disturbances in neck disorders. J Physiother. 2017;63(1):5 – 11
真实病例
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