该结构位于奇静脉弓水平下方，是右肺与纵隔之间的界面区域，其前界为心脏，后界为脊柱，左侧边界由食管构成。奇静脉食管线的异常偏移归因于以下病理改变：食管裂孔疝、食管病变（如肿瘤或扩张）、左心房扩大、隆突下淋巴结肿大以及支气管源性囊肿。
奇静脉叶是一种常见的解剖变异，其成因是位置偏外的奇静脉在右肺上叶内陷形成深切迹；在胸片上表现为跨越右肺尖部的纤细弧形影（如示意图箭头所示），此征象属正常变异范畴，需注意与肺裂异常或胸膜病变鉴别。
本例为另一名奇静脉叶变异患者，胸片中可见增粗的奇静脉结构位于奇静脉裂内（如箭头所示），此表现属正常变异范畴，需注意与纵隔淋巴结肿大或胸膜增厚等病变鉴别。
部分患者的第一肋前端可见额外关节（如箭头所示），位于肋骨与钙化的软骨交界区，此变异在胸片上可能形似肺内肿块，需注意鉴别。
漏斗胸是一种先天性胸肋-胸骨畸形，导致前胸壁呈凹陷状；在胸片上可表现为右心缘模糊，此征象由心脏受压移位产生轮廓征，易被误认为右中叶实变或肺不张，此时侧位片对明确诊断具有重要价值。
标准侧位胸片中，可见心脏轮廓及下腔静脉（IVC）汇入右心房的影像；胸骨后间隙（小黑箭头所示区域）正常应呈透亮影，该透亮区下界延伸至右心室与胸骨交界处，若此区域上部出现异常致密影，需警惕前纵隔或肺上叶病变。此外，沿椎体自上而下观察（大白箭头方向），因覆盖的软组织渐少而肺组织增多，椎间隙透亮度应逐级增高；若该区域密度反常增加，则需仔细排查下叶肺实质病变。
在标准胸片上，双侧膈肌轮廓应清晰可辨。右膈影（红箭头所示）自后向前完整延伸至前胸壁，此影实为肺内气体与腹腔软组织的密度界面；而左膈仅在与心脏交界处之前可见（蓝箭头所示），因心脏与膈下结构密度相近，该区域界面消失，此现象属正常解剖特征，若右膈中断或左膈异常延长则提示病理改变。
左肺动脉（紫色标注）跨越左主支气管上方走行，其位置高于右肺动脉（蓝色标注），后者于右主支气管前方水平通过。
掌握侧位片肺门正常解剖结构后，对异常征象的识别将更为敏锐。本例后前位（PA）胸片显示肺门增大，但难以区分是血管扩张还是淋巴结肿大；侧位片中，在血管走行区外出现类圆形影，结合此特征可明确为淋巴结增大。患者最终确诊结节病，另需注意纵隔淋巴结肿大继发的气管旁线增宽征象（黄箭）。
侧位胸片中，椎体退行性骨赘（如箭头所示）可能形似肺内肿块；当该区域出现异常密度影时，需结合后前位（PA）胸片验证——骨赘通常位于脊柱右侧（因主动脉搏动抑制左侧骨赘形成），此现象属典型正常变异，需与真性肺肿块严格鉴别。
后前位（PA）胸片显示上纵隔增宽，此时侧位片的诊断价值至关重要——其清晰揭示胸骨后间隙上部存在异常密度影），将鉴别诊断范围精准限定于前纵隔四大肿瘤（胸腺瘤、畸胎瘤、甲状腺肿、淋巴瘤），本例最终确诊为霍奇金淋巴瘤。
阅片时，必须采用系统性方法。我们采用由中心向周边的阅片方式：首先评估心影，接着观察纵隔和肺门，继而检查肺野、肺界，最后审视胸壁及腹部。掌握正常解剖结构及其变异至关重要。需运用剪影征和纵隔线等征象来发现细微异常。一旦发现异常，应采用模式分析法，推断最可能的诊断并列出鉴别诊断。
无剪影征（正常表现）
心脏位于胸腔前部，其左心室轮廓与左肺舌叶相邻。心脏软组织密度与舌叶内空气形成的密度差，使左心室轮廓清晰可见（蓝箭头示正常心界）。
若发生左肺下叶肺炎（位置较心脏靠后），左心室仍与含气的舌叶相邻，心脏轮廓保持可见。
剪影征阳性（病理表现）
当舌叶发生实变（密度与心脏同为水样密度）时，左心室的正常轮廓消失（黄箭头示轮廓中断）。此征象提示病变位于胸腔前部。
后前位胸片显示左心缘剪影征阳性。即使未观察侧位片，仍可判定病变定位于左肺前部。最终诊断为肺炎链球菌引起的肺实变。
影像表现：
此处可见左下肺实变（黄色箭头所示）。需注意左心缘轮廓保持正常（蓝色箭头所示）。轮廓征的缺失表明病变位于左下肺叶，而非舌叶。
胸片易漏诊区
某些区域需特别关注，因其病变极易被漏诊，这些区域统主要分布在：
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肺尖区（Apical zones）-肺野最高处，病变易被锁骨遮盖
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肺门区（Hilar zones）-血管支气管束交汇处，结构重叠易掩盖病变
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心后区（Retrocardial zone）-心脏后方密度对比减弱区
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膈顶下区（Zone below the dome of diaphragm）-膈肌穹窿下方，胃肠气体干扰区。
肺门增大的病因
正常肺门的特征：
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位置正常：左侧高于右侧
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密度均匀对称
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血管分支形态正常
肺门增大通常由淋巴结肿大或血管扩张所致。
本例可见双侧肺门阴影增大，可能由血管扩张或淋巴结肿大引起。关键性发现为气管右侧肿块。
此表现称为结节病中的“1-2-3征”，即左肺门、右肺门及气管旁区域相继增大。
这幅图像展示了更多结节病病例影像。
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淋巴结肿大伴肺部磨玻璃样改变
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淋巴结肿大，可见1-2-3征
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巨大淋巴结肿大
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典型1-2-3征
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结节状肺野模式，无淋巴结肿大
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肺门及气管旁淋巴结肿大
纵隔线是纵隔结构软组织与肺组织之间的分界面。
正如前文所述，这些解剖界线的移位对于发现纵隔病变具有重要提示意义。
最需要关注的纵隔线是奇食线，该界线构成了奇食隐窝的边界。
此线在大多数胸部正位X光片上可见。
该界线移位的病因详见表格总结。
食管裂孔疝是导致奇食线移位的最常见原因。
注意侧位片上疝囊内的气体阴影。
隆突下淋巴结肿大是导致奇食线移位的另一常见原因。
注意胸部X光片上，奇食线上段在隆突下方区域的移位征象。
此为隆突下区域（第7组淋巴结）巨大淋巴结肿大所致。
同时可见气管右侧淋巴结增大，致使右气管旁线移位。
PET影像中可清晰显示巨大的淋巴结肿大，其效果远优于胸部X光片。
颈部同时存在淋巴结肿大，
此发现具有重要临床意义，因该部位淋巴结可直接进行活检。
CT影像所示：奇食隐窝受淋巴结推移压迫左心房。最终经颈部淋巴结活检确诊为小细胞肺癌。