国家卫健委2019年数据显示，我国超过2.5亿人正饱受脱发的困扰，平均每6人中就有1人脱发，男性约1.63亿，女性约0.88亿。其中，我国35岁以下脱发人群占比63.1%， 发际线上移已成为80后、90后的普遍现象。

那么什么是雄激素性脱发呢？

   雄激素性脱发（androgenic alopecia, AGA）是一种最常见的脱发类型，起始于青春期或青春后期的一种进行性毛囊微小化的脱发疾病。我国男性的患病率约为21.3%，女性患病率约为6.0%[1-2]。

既往学者提出了关于中国雄激素脱发的诊疗指南，但其主要集中于AGA的诊断和内科药物治疗，其他治疗方案相对欠缺。而近年来，随着人们对AGA治疗的重视，出现了一些新的治疗方案。

病因和发病机制

Etiology and pathogenesis

     AGA是一种具有遗传倾向的多基因隐性遗传疾病。国内的流行病学调查显示，AGA患者中有家族遗传史的占53.3％～63.9％，父系明显高于母系[3-4]。目前的研究表明，雄激素在AGA的发病中占有决定性因素；其他如下等因素均可加重AGA的症状。

毛囊周围炎症

生活压力

紧张和焦虑

不良的生活和饮食习惯

雄激素在人体内的来源

主要来源于睾丸所分泌的睾酮

主要由卵巢、肾上腺和外周组织等合成分泌，这个过程是由下丘脑—垂体轴通过多种酶类以及多条通路共同精细调节实现的。女性体内的雄激素随月经周期而变化，一天中不同时间点的雄激素水平也不相同。

     研究表明，由于脱发区毛囊内雄激素受体基因表达升高／Ⅱ型5α还原酶基因表达升高，从而导致雄激素对易感毛囊的作用增大。对于AGA而言，易感毛囊中真皮成分细胞内含有特定的Ⅱ型5α还原酶，可以将血液中循环至该区域的雄激素睾酮转化为二氢睾酮（DHT），通过与细胞内的雄激素受体结合引起一系列反应，进而使毛囊出现进展性的微型化和脱发直至秃发[5]。

脱丨发丨知丨识丨你丨知丨道

AGA的临床表现与分级

Clinical manifestations and grading

雄激素性脱发知多少

     2007年，Lee等[8]提出一种男女均适用的新的通用分级法，即BASP(basic and specific)分型法。该分型法根据发际线形态、额部与顶部头发密度进行分级，包括 4 种基本型(basic)和 2 种特殊型(specific)，结合基本型和特殊型得出最终分型(图l，表1)。4种基本型L、M、C和U，代表前发际线的形状，每种类型再根据脱发的严重程度进行分级；而 2 种特殊型F和V，则代表特定区域(额部F和顶部V)头发的密度，每种类型再根据脱发的严重程度进行分级。

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辅助检查

Auxiliary inspection

  1. 拉发实验    患者5天不洗头，以拇指和食指用轻力拉起含有五六十根毛发的一束头发，计算拔下的毛发数量，多于6根为阳性，表示有活动性脱发；否则为阴性。AGA患者通常为阴性，而斑秃、休止期脱发或生长期脱发的活动期可为阳性。

  2. 皮肤镜检查    AGA患者的皮肤镜下特征是毛干粗细不均、毳毛增多(毳毛与终毛比例失调)或者毛囊单位中毛发数目减少。

  3. 实验室检查   由于AGA患者血液中的雄激素处于正常水平，因此AGA的诊断并不需要借助于实验室检查。对于女性弥漫性脱发患者而言，可以进行性激素、铁蛋白和甲状腺刺激激素(TSH)等检查，以便与由于贫血和甲状腺功能异常所引起的脱发相鉴别。

治疗方案

Treatment plan

      由于AGA是一个进行性加重直至秃发的过程，因此应强调早期治疗和长期治疗的重要性。一般而言，治疗越早疗效越好。治疗方法包括系统用药、局部用药、毛发移植术、中胚层疗法和低能量激光治疗等，为了达到最佳疗效，通常推荐联合治疗。对于非手术治疗，其效果判断包括：脱发量的减少、毛发直径的增加或毛发色素的加深以及毛发数量的增加等。

1.非那雄胺    仅适用于男性患者，该药通过特异性抑制Ⅱ型5α还原酶，进而减少双氢睾酮(dihydrotestosterone，DHT)的生成和对毛囊的破坏。推荐剂量为1 mg/d，1次/d。通常而言，非那雄胺用药1年后的有效率可达65％～90％。该药耐受较好，不良反应发生率低且症状较轻。个别服药患者可出现前列腺特异性抗原减少、男性乳房发育、睾丸疼痛、过敏反应、性功能受损(勃起功能障碍、射精功能障碍、射精量减少或性欲减退等)[9,10]。

2.螺内酯    仅适用于部分女性AGA患者，可减少肾上腺产生睾酮，同时对DHT与雄激素受体的结合有轻微的竞争作用。用法为40～200 mg/d，至少服用1年才会有效果。主要不良反应为月经紊乱、性欲降低、乳房胀痛。治疗中需注意检查血钾浓度[11]。

3.米诺地尔  米诺地尔是能够促进毛发生长的有效外用药物，具体机制不明。临床上有2％和5％两种浓度剂量，一般男性推荐使用5％浓度，女性推荐2％浓度。用法为2次/天，1 ml/次，涂抹于脱发区域头皮。在使用最初1～2个月会出现休止期毛发脱落增加的现象，之后再使用则脱发不明显，坚持使用6个月后观察治疗效果。若治疗效果好，应继续使用以维持疗效；如疗效果不佳，建议停药。平均见效时间为6-9个月，有效率可达50％～85％。该药耐受较好，不良反应发生率低且症状较轻。个别用药患者可能出现多毛症、刺激性和过敏性皮炎等，停药后即可消退。如果出现局部反复瘙痒和皮肤发红的过敏症状时，可以尝试更换使用不含丙二醇的米诺地尔，即国际上推荐的泡沫制剂，以减少或杜绝过敏不良反应[12,13]。

4.毛发移植  毛发移植是将非脱发区域(如后枕部、胡须、腋窝等)的毛囊提取并处理后再移植至脱发或秃发区域，以达到外形美观的方法。根据毛囊获取方式的不同，又将其分为毛囊单位头皮条切取技术和毛囊单位抽取技术。一般移植的毛发在术后2～4周会出现不同程度的脱落，2个月左右会出现较明显脱落，术后4～6个月重新长出。因此，需要在术后6～9个月才可看到明显效果。毛发移植后建议继续使用上述防脱发药物，以维持秃发区域非移植毛发的生长以及生存状态[14]。

5.自体富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)  指自体全血经离心后得到血小板浓度相当于全血血小板浓度的4～6倍的浓缩物。PRP一经激活，血小板内的α颗粒将会释放大量的生长因子，具有改善毛囊微环境、促进毛囊生长的作用，但具体作用机制尚不完全明确。

6.低能量激光治疗   2007年，美国FDA将波长为655 nm的低能量激光治疗(10w level laser therapy，LLLT)设备批准用于AGA的治疗，之后又分别批准了678 nm和650 nm波长的LLLT设备用于治疗GA，该波段范围的激光可穿透表皮层，发挥其“光生物学调节作用”，进而改善毛囊周围微环境，但其作用机制尚不完全明确。

治疗方法的推荐

Recommendations for treatment

    推荐等级为了证明各种治疗方法的有效性，我们推荐依据既往关于AGA治疗方法及效果的研究，确定每种治疗方法的证据等级和推荐等级(表2～4)。

图文丨凡俊娟

编辑丨周叶

审核丨王兆耀

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