黏液瘤的发病情况:
①黏液瘤是心脏最常见的良性肿瘤(约50%),约占心脏原发性肿瘤及囊肿的25%;
②多属散发性,常见于成年人,性别无明显差异,也有文献报道其女性更多见,7%的病例有家族性倾向。
③黏液瘤可发生于心脏各大腔室的内膜面,极少数见于心脏瓣膜和大血管内膜;
④约75%发生于左心房内,20%发生于右心房,仅5%发生于左心室和右心室;
⑤大多数为单发,极少数可多发,多发者可于同一心腔内多处发生,亦可在不同心腔内发生。
黏液瘤的起源部位:
①心房黏液瘤:大多起源于房间隔卵圆窝临近的原始间质细胞,瘤体具有宽窄不一的瘤蒂,大多数与房间隔卵圆窝部相连,少数可发生在心房前后壁、心耳和瓣膜。少数心房黏液瘤也可无明显的蒂,其基底部直接连接于心房壁;
②心室黏液瘤:可起自游离壁或室间隔,可有蒂或无蒂。
黏液瘤的瘤体形态及质地:
①有蒂者:大多呈分叶状、息肉状、哑铃状或葡萄状;
②无蒂的黏液瘤大多呈圆形或椭圆形,质地较硬,有时也可呈息肉状;
③瘤体表面一般较光滑,多数表面有新鲜或机化的血栓附着。
④肿瘤质地松脆,容易破裂、脱落和出血,瘤体局部可有出血、坏死和钙化。
图片来源网络(经AI处理后展示)
心房黏液瘤的临床表现:
①其症状与房室瓣狭窄类似,但症状往往呈间歇性,可有一过性突然的晕厥、乏力、呼吸困难等;
②瘤体脱落可引起脑、肾、肺、肠系膜及下肢动脉栓塞。
心房黏液瘤的超声表现:
1)二维超声表现
①左房内出现较强或低回声团,呈“云雾状”,瘤体活动度大,舒张期可突入房室瓣口或部分突入左心室或右心室,收缩期回纳入心房腔内,形态可发生改变,表面可有血栓附着。
②瘤蒂可长可短,宽窄不一。常常附着于房间隔左心房面卵圆窝的边缘,也可见于左心房前、后壁及心耳内,少数无蒂,瘤体与心房壁直接连接。
③心房有不同程度增大(黏液瘤进入房室口后,导致房室口梗阻,心房内压力增大所致)。

左房黏液瘤:左房内的稍高回声团块,随心动周期往返于左室与左房内
左房黏液瘤(三维超声):可见瘤蒂附着于房间隔面
2)M型超声表现(以左房黏液瘤为例)
①心底波群:左心房中可见异常团块状回声,收缩期出现或变大,舒张期小时或变小;左心房内径增大;
②二尖瓣波群:心脏舒张期肿瘤脱入二尖瓣口时,在二尖瓣前后叶之间舒张期出现团块状较强回声,收缩期消失。二尖瓣前后叶开放时呈方形波,但仍呈镜像运动。DE段出现窄小缝隙,EF斜率减慢。
左房黏液瘤(心室波群):左室内的异常回声团块,舒张期进入左室内,收缩期消失
3)CDFI:舒张期仅在瘤体与二尖瓣前或后叶间的间隙出现明亮的红色花彩血流束。部分影响二尖瓣收缩期关闭时可见收缩期左心房内出现蓝色为主的反流信号。

左房黏液瘤:瘤体进入房室口内造成房室口梗阻,CDFI见瘤体与房室口间见明亮的红色花彩血流束

左房黏液瘤:血流信号自瘤体一侧进入左室内

4)PW:舒张期二尖瓣口流速增快,仍呈双峰,E峰后下降斜率减慢,频谱类似于二尖瓣狭窄。

黏液瘤的鉴别诊断:
1)血栓:血栓多数呈圆形或椭圆形,活动度和形态变化较小,回声较强,通常呈多层线状回声,与心壁间的连接多数较明显。
2)赘生物:大多发生于感染性心内膜炎的患者,常出现于心脏瓣膜和心内膜上,一般随心脏瓣膜活动,回声不均匀,大小不等。

<完>

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