微精选

你知道吗？每5个中国人里就有1人存在不同程度的脑动脉粥样硬化，这些血管里的“定时炸弹”一旦破裂，就可能引发脑梗，轻则致残、重则致命。但最近北京协和医院发表在国际权威期刊《美国心脏协会杂志》（JAHA）上的一项研究，给大家带来了对抗斑块的新希望——通过他汀类药物联合PCSK9抑制剂治疗，近七成患者实现了脑血管斑块的明显消退！

这项研究共纳入了179名颅内动脉狭窄已经超过50%的高危患者，所有人原本都在接受他汀治疗，在此基础上，研究团队将他们分成两组，一组129人继续单用他汀（部分还联合了依折麦布），另一组50人则加用了PCSK9抑制剂依洛尤单抗，随后通过高分辨率磁共振成像（HR-MRI）跟踪观察了6个月。结果让人眼前一亮：加用依洛尤单抗的联合治疗组里，68%的患者斑块体积缩小超过5%（医学上把这种情况称为“斑块有反应”），而单用他汀组只有34%的患者达到这个效果；更关键的是，排除其他干扰因素后，联合治疗让斑块逆转的概率提升了5.6倍以上。从血脂变化上也能看出端倪，治疗前两组的“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C）都在1.8 mmol/L左右，6个月后单药组降到了1.48 mmol/L，联合组却直接降到了0.53 mmol/L，正是这种极致的降脂效果，为斑块消退打下了基础。

更让人惊喜的是研究里的一个意外发现：并不是他汀剂量越大，联合治疗效果就越好。用高强度他汀（比如阿托伐他汀40mg、瑞舒伐他汀20mg）的患者，加用依洛尤单抗后斑块反应提升了约3.76倍；而用中低强度他汀的患者，联合用药后斑块反应居然提升了11.6倍！这对那些吃不了大剂量他汀、一吃就肌肉酸痛或肝酶升高的人来说，无疑是个好消息——以后完全可以选“中低强度他汀+PCSK9抑制剂”的组合，既能减少副作用，又能更好地保护心脑血管，这也标志着血脂管理开始走向“个体化精准治疗”的时代。

其实以前大家都觉得动脉硬化是不可逆的，有了斑块就只能慢慢控制，但现在越来越多的研究证明，只要干预得早、力度够强，斑块不仅能稳住，还能缩小甚至逆转。这次协和医院的研究，就给“颅内动脉斑块逆转”提供了重要的真实世界证据。而且它还告诉我们，对脑卒中高危或极高危人群来说，把LDL-C降到1.8 mmol/L可能还不够，进一步降到1.0 mmol/L以下，甚至像联合组那样降到0.5 mmol/L左右，才能更有效地让斑块消退、改善血管状况，未来“LDL-C越低越好”的理念说不定会改写血脂管理指南。

不过要提醒大家，虽然联合治疗效果突出，但他汀的作用依然不可替代——所有在研究中受益的患者，都是在他汀治疗的基础上实现的，他汀不仅能降血脂，还有抗炎、抗氧化、稳定斑块的多重作用，是保护血管的“地基”，除非完全不耐受，否则千万别擅自停用。另外，PCSK9抑制剂虽然以前价格偏高，但现在随着医保覆盖范围逐步扩大，加上皮下注射、每两周一次的便捷用法，越来越多需要的患者已经能用上了。

对普通人来说，想要远离脑梗风险，首先要重视早期筛查——40岁以上人群可以定期做颈动脉超声，60岁以上建议再加做颅内动脉高分辨率MRI，早发现斑块早干预；其次要根据自身情况控制血脂，高危人群（比如已经发生过脑梗、冠心病的人）要把LDL-C控制在1.4 mmol/L以下，必要时在医生指导下用“他汀+PCSK9抑制剂”的组合，中低危人群可以先通过调整饮食（少吃红肉、多吃深海鱼）和坚持运动（每周150分钟有氧运动）来控制；还要避开用药误区，比如不要因为担心副作用就停他汀，也不要觉得PCSK9抑制剂麻烦就拒绝，毕竟和脑梗的风险比起来，这些都不算什么。

虽然这次的研究是回顾性观察，样本量也有限，还需要更大规模的随机对照试验来验证，但它已经为我们指明了方向——通过早期筛查加强化干预，在脑梗发生前就逆转斑块，这正是“心血管1.5级预防”的核心，也就是在疾病还没发作但已经有了斑块这种结构性病变时，及时出手阻止进展。就像《黄帝内经》里说的“上医治未病”，真正的健康守护，从来都是在风险萌芽时就将它扼杀。相信随着影像技术的进步、新药的研发和个体化治疗的推广，未来斑块逆转会从科研走向临床常规，“让脑梗不再发生”也会离我们越来越近。

#artContent h1{font-size:16px;font-weight: 400;}