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AF 的分类主要依据发作持续的时间、终止的方式和临床模式，结合 2020 年 ESC 心房颤动诊断和管理指南，分类如下：

1.阵发性心房颤动：发作通常可自行终止，持续时间不超过 7 天（多数在 48 小时内），常呈反复发作状态。多与自主神经触发或急性因素（如感染、酒精摄入）相关，患者常表现为间歇性症状。

2.持续性心房颤动：发作持续时间超过 7 天，但通过药物、电复律干预可终止。此类 AF 常与基础心脏病（如高血压、心力衰竭）相关，电重构更为明显，患者症状可能更持久。

3.长程持续性心房颤动：持续时间超过 1 年，采取导管消融可以恢复窦性心律。该类型反映 AF 的进一步发展，心房重构可能已不可逆。

4.永久性心房颤动：AF 已被医生和患者接受为永久状态，不再尝试恢复或维持窦性心律。治疗重点转向心率控制和并发症预防，常见于老年患者或合并多种基础疾病者。

临床中的特殊类型 AF：

一是首诊 AF，指首次检测到的 AF 发作（无论持续时间）；

二是瓣膜性 AF，与中重度二尖瓣狭窄或机械瓣相关，其抗凝策略需特殊考量。

AF 的治疗核心目标是缓解症状、预防并发症（如卒中和心力衰竭）并改善患者生存质量。治疗方案需基于 AF 类型、症状严重程度、卒中风险（CHA2DS2-VASc 评分）和出血风险（HAS-BLED 评分）个体化制定，主要包括心率控制、节律控制、抗凝治疗和生活方式改变四种方法。

1. 心率控制

心率控制的核心是将患者静息心率控制在目标范围（宽松控制 < 110 次 / 分，严格控制 < 80 次 / 分），以减轻症状并预防心动过速性心肌病，适用于永久性 AF 或症状轻微的患者。

·药物疗法：一线药物包括 β- 受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬）和地高辛。地高辛常用于合并心力衰竭的患者，使用时需监测血药浓度以避免毒性反应；急性场景下可通过静脉用药快速控制心率。

·非药物疗法：对于药物难治性 AF，可考虑房室结消融联合起搏器植入，但该方法可能导致患者永久性依赖起搏器，临床应用需谨慎评估。

2. 节律控制

节律控制旨在恢复并维持患者窦性心律，适用于阵发性或持续性 AF，尤其推荐用于症状显著或年轻患者。

·药物复律和维持：抗心律失常药物（AADs）如胺碘酮、氟卡尼或普罗帕酮可用于复律及预防 AF 复发。胺碘酮疗效确切但长期使用存在器官毒性风险，需定期监测；氟卡尼和普罗帕酮适用于无结构性心脏病的患者。

·电复律：直流电复律可用于急性恢复窦性心律，尤其适用于血流动力学不稳定的患者，治疗前需进行抗凝覆盖以预防血栓栓塞事件。

·导管消融：作为一线或二线治疗方案，导管消融（如肺静脉隔离）在阵发性 AF 中的成功率高达 70-80%，可有效减少 AF 发作负担和患者症状。

·外科手术：可在心脏手术同期进行，能有效治疗 AF，但手术创伤较大，仅适用于需合并其他心脏手术的患者。

3. 抗凝治疗

抗凝是 AF 管理的核心措施，用于预防卒中发生，治疗决策需基于 CHA2DS2-VASc 评分（男性≥1 分、女性≥2 分推荐启动抗凝）。

·口服抗凝药：直接口服抗凝药（DOACs）如达比加群、利伐沙班为首选，其出血风险较低且无需常规监测；华法林适用于瓣膜性 AF 或存在经济限制的患者，使用时需维持 INR 在 2.0-3.0 之间。

·左心耳封堵：对于高卒中风险且存在抗凝禁忌的患者，经皮左心耳封堵术可作为抗凝治疗的替代方案。

4. 综合管理和生活方式干预

主要包括心血管危险因素控制（如高血压、糖尿病、肥胖）、戒烟、限酒和规律运动。

对于无症状 AF 患者，定期筛查和针对性患者教育尤为重要，有助于早期发现病情变化并改善预后。

治疗速查表

心房颤动的类型和治疗策略具有个体化特征，阵发性 AF 可能从积极的节律控制中获益，而永久性 AF 则以心率控制和抗凝治疗为核心。治疗决策需基于循证指南，结合患者症状、合并症及个人偏好综合判断。

随着消融技术的革新和直接口服抗凝药的发展，AF 管理正朝着更精准、更具预防性的方向前进。临床医生需要定期评估患者 AF 类型的演变，动态调整治疗策略，以改善患者生活质量和预后。